МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение проктологического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)

Колоректальная хирургия охватывает чрезвычайно широкий спектр заболеваний и состояний, возникающих в любом возрасте и группе риска. В связи с этим, лечение включает в себя широкий диапазон подходов и проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента в различных условиях (кабинет, операционная, эндоскопическое отделение, амбулаторно или стационарно).

Тем не менее, выработано несколько общих принципов, которые необходимо принимать во внимание при периоперационном ведении больных, перенесших операцию в аноректальной области.

а) Оценка степени риска:
• Возраст <40 лет, без факторов риска/симптомов => необходимость в специальных исследованиях отсутствует.
• Возраст >40 лет, без факторов риска => ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, основной набор лабораторных исследований.
• Любой возраст, специфические факторы риска/симптомы => ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, основной набор лабораторных исследований, с последующим избирательным терапевтическим или кардиологическим обследованием.
• Тест на беременность у всех женщин детородного возраста.

б) Подготовка кишечника:
• Двух очистительных клизм Флит достаточно при большинстве аноректальных операций.
• Полное очищение толстой кишки по особым показаниям.
• При очищении кишечника => контроль и коррекция водно-электролитного баланса.

Видео методики проведения очистительной клизмы

в) Антибиотикопрофилактика.

г) Профилактика венозной тромбоэмболии:
• Амбулаторные оперативные вмешательства: не показаны (кроме периодической интраоперационной пневмокомпрессии).
• Оперативные вмешательства в стационаре: будет рассмотрено в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

д) Применение лекарственных средств:
• Гипотензивные средства/бета-блокаторы: должно быть активно продолжено.
• Пероральные гипогликемические средства: прекращение приема за один день (на период голодания).
• Инсулин: снижение дозы в связи с голоданием и хирургическим вмешательством, тщательная коррекция дозы.
• Стероиды: преднизон в дозе > 20 мг в день => эта же доза в/в (так как преднизолон в 1,25 раза сильнее преднизона), <20 мг в день => доза (как преднизолон) + дополнительная стрессовая доза.
• Применение стероидов в прошлом (< 6 месяцев): периоперационная стрессовая доза стероида:
- Кратковременное повышение: гидрокортизон 100 мг в/в перед операцией, повторное введение той же дозы вечером и следующим утром (трехкратное введение).
- Пролонгированное снижение: гидрокортизон 100 мг два раза в день в/в в день операции (эквивалентно 40 мг преднизона) => перевод на пероральный преднизон и уменьшение дозы на 10 мг каждые 5 дней до 20 мг в день, по достижении дозы 20 мг - снижение на 5 мг каждые 5-7 дней.

е) Переливание крови. Необходимость переливания крови в аноректальной хирургии возникает редко.

ж) Обезболивание. Комбинация НПВП (например, кеторолак) с опиатами дает хороший эффект. Добавление антибиотиков (например, метронидазола), нитроглицерина или сукралфата местно вероятно имеет преимущества, однако полученные данные спорны.

з) Катетер Фолея:
• Обычная катетеризация при аноректальных вмешательствах, как правило, не требуется. Чтобы избежать растяжения мочевого пузыря, анестезиологи стали ограничивать внутривенное введение жидкости в периоперационном периоде (общий объем <500 мл).
• Индивидуальные показания.

Видео катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером Фолея

и) Питание. Возобновление обычной диеты сразу после окончания действия анестезии (> 6 часов после окончания оперативного вмешательства).

к) Регуляция стула:
• Задержка стула не показана (за исключением отдельных случаев).
• Добавление клетчатки с адекватным приемом жидкости, средства, размягчающие стул, гидроокись магния (если необходимо) => мягкий, но оформленный стул.

л) Уход за раной:
• Внутренняя рана (например, после степлерной геморроидэктомии): специального ухода не требуется.
• Закрытая рана: ирригация после стула, просушивание.
• Открытая рана: сидячие ванночки 2-3 раза в день и после каждого стула.

- Также рекомендуем "Риск хирургической операции при сердечно-сосудистых заболеваниях"

Оглавление темы "Хирургия":
  1. Профилактика осложнений как мера повышения качества хирургической помощи
  2. Ведение хирургического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
  3. Ведение проктологического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
  4. Риск хирургической операции при сердечно-сосудистых заболеваниях
  5. Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.