МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Ведение проктологического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)

Колоректальная хирургия охватывает чрезвычайно широкий спектр заболеваний и состояний, возникающих в любом возрасте и группе риска. В связи с этим, лечение включает в себя широкий диапазон подходов и проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента в различных условиях (кабинет, операционная, эндоскопическое отделение, амбулаторно или стационарно).

Тем не менее, выработано несколько общих принципов, которые необходимо принимать во внимание при периоперационном ведении больных, перенесших операцию в аноректальной области.

а) Оценка степени риска:
• Возраст <40 лет, без факторов риска/симптомов => необходимость в специальных исследованиях отсутствует.
• Возраст >40 лет, без факторов риска => ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, основной набор лабораторных исследований.
• Любой возраст, специфические факторы риска/симптомы => ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, основной набор лабораторных исследований, с последующим избирательным терапевтическим или кардиологическим обследованием.
• Тест на беременность у всех женщин детородного возраста.

б) Подготовка кишечника:
• Двух очистительных клизм Флит достаточно при большинстве аноректальных операций.
• Полное очищение толстой кишки по особым показаниям.
• При очищении кишечника => контроль и коррекция водно-электролитного баланса.

Видео методики проведения очистительной клизмы

в) Антибиотикопрофилактика.

г) Профилактика венозной тромбоэмболии:
• Амбулаторные оперативные вмешательства: не показаны (кроме периодической интраоперационной пневмокомпрессии).
• Оперативные вмешательства в стационаре: будет рассмотрено в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

д) Применение лекарственных средств:
• Гипотензивные средства/бета-блокаторы: должно быть активно продолжено.
• Пероральные гипогликемические средства: прекращение приема за один день (на период голодания).
• Инсулин: снижение дозы в связи с голоданием и хирургическим вмешательством, тщательная коррекция дозы.
• Стероиды: преднизон в дозе > 20 мг в день => эта же доза в/в (так как преднизолон в 1,25 раза сильнее преднизона), <20 мг в день => доза (как преднизолон) + дополнительная стрессовая доза.
• Применение стероидов в прошлом (< 6 месяцев): периоперационная стрессовая доза стероида:
- Кратковременное повышение: гидрокортизон 100 мг в/в перед операцией, повторное введение той же дозы вечером и следующим утром (трехкратное введение).
- Пролонгированное снижение: гидрокортизон 100 мг два раза в день в/в в день операции (эквивалентно 40 мг преднизона) => перевод на пероральный преднизон и уменьшение дозы на 10 мг каждые 5 дней до 20 мг в день, по достижении дозы 20 мг - снижение на 5 мг каждые 5-7 дней.

е) Переливание крови. Необходимость переливания крови в аноректальной хирургии возникает редко.

ж) Обезболивание. Комбинация НПВП (например, кеторолак) с опиатами дает хороший эффект. Добавление антибиотиков (например, метронидазола), нитроглицерина или сукралфата местно вероятно имеет преимущества, однако полученные данные спорны.

з) Катетер Фолея:
• Обычная катетеризация при аноректальных вмешательствах, как правило, не требуется. Чтобы избежать растяжения мочевого пузыря, анестезиологи стали ограничивать внутривенное введение жидкости в периоперационном периоде (общий объем <500 мл).
• Индивидуальные показания.

Видео катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером Фолея

и) Питание. Возобновление обычной диеты сразу после окончания действия анестезии (> 6 часов после окончания оперативного вмешательства).

к) Регуляция стула:
• Задержка стула не показана (за исключением отдельных случаев).
• Добавление клетчатки с адекватным приемом жидкости, средства, размягчающие стул, гидроокись магния (если необходимо) => мягкий, но оформленный стул.

л) Уход за раной:
• Внутренняя рана (например, после степлерной геморроидэктомии): специального ухода не требуется.
• Закрытая рана: ирригация после стула, просушивание.
• Открытая рана: сидячие ванночки 2-3 раза в день и после каждого стула.

- Также рекомендуем "Риск хирургической операции при сердечно-сосудистых заболеваниях"

Оглавление темы "Хирургия":
  1. Профилактика осложнений как мера повышения качества хирургической помощи
  2. Ведение хирургического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
  3. Ведение проктологического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
  4. Риск хирургической операции при сердечно-сосудистых заболеваниях
  5. Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: