МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Риск хирургической операции при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сердечно-сосудистые заболевания или оперативные вмешательства на сердце усугубляют течение колоректальных патологических состояний (например, ишемического колита) и косвенно осложняют лечение колоректальных заболеваний.

С возрастом, необходимость выполнения колоректальных операций при сопутствующих заболеваниях сердца увеличивается. Адекватная сердечная функция - необходимое условие для любого хирургического вмешательства. Адекватная оценка риска ввиду экстренности ситуации и естественного течения колоректальных заболеваний, а также кардиологического прогноза важна для внесения поправок в программу ведения больных.

Анамнез и дополнительная информация (например, факторы риска, сердечно-легочные или сосудистые симптомы и осложнения, данные о предыдущих кардиологических обследованиях и/или вмешательствах, приеме лекарственных средств, соблюдение больным назначенного лечения и т.д.), текущая работоспособность, данные физикального исследования и исходные данные лабораторных исследований являются основанием для оценки необходимости более полного кардиологического обследования.

а) Проблемы:
• Оценка степени риска отражает статистическую вероятность и может не совпадать с индивидуальным результатом.
• Рутинная установка катетера в легочную артерию в пред-/послеоперационном периоде не дает никаких преимуществ и в некоторых случаях может даже навредить больному.

Индекс риска операции при болезнях сердца по Goldman

б) Параметры оценки степени риска:
• Срочность и объем колоректальной операции: плановая или экстренная, абдоминальная или аноректальная.
• Тяжесть и прогноз колоректального заболевания.
• Сопутствующие заболевания: болезни легких, диабет, заболевания периферических сосудов, инсульт, болезни почек или печени, гематологические нарушения (анемия, тромбоцитоз и т.д.).

Патологические состояния в кардиологии:
- Ишемическая болезнь сердца (диабетическая, недиабетическая).
- Заболевания клапанов сердца (первичные или вторичные с биологическим или механическим клапаном).
- Аритмии и нарушение проводимости сердца.
- Кардиомиопатии.
- Состояние после трансплантации сердца.

Категории кардиологического риска операций

Оценка тяжести и прогноз течения заболеваний сердца, выявление больных, которым требуется кардиологическое обследование:
- Классификация Goldman и новые модификации (например, индекс Detsky).
- Категории кардиологического риска.
- Распределение риска при колоректальных хирургических вмешательствах.

Кардиологическое обследование и тесты:
- Тестирование с физической нагрузкой: тредмил.
- Амбулаторное ЭКГ мониторирование в течение 24-48 часов.
- Эхокардиография: оценка шумов (диастолический, систолический или клапанный и т.д.), застойная сердечная недостаточность неясной этиологии.
- Стрессовая эхокардиография с добутамином.
- Дипиридамол/аденозин-таллиевый нагрузочный тест: прогноз послеоперационных кардиальных осложнений; показан при невозможности оценки функционального состояния другими методами (например, с помощью тредмил-теста).
- Коронарная ангиограмма с/без стентирования.

Кардиальный риск в колопроктологии

в) Противопоказания к плановой операции:
• Инфаркт миокарда (< 1 месяца).
• Острая/хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса.
• Тяжелые сопутствующие заболевания: легочная декомпенсация, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, инсульт.

г) Периоперационное ведение больного с сердечно-сосудистым заболеванием

Предоперационный период:
• Необходимость в предварительном кардиологическом вмешательстве (реваскуляризация, стентирование, протезирование клапана и т.д.)?
• Бета-блокаторы.
• Назначение других лекарственных средств: продолжение специфической кардиальной лекарственной терапии (гипотензивные средства, антиаритмики, диуретики, дигоксин и т.д), но отмена антигиперхолестеринемических средств, аспирина и т.д.
• Оптимизация артериального давления.
• Коррекция баланса жидкости: мочегонные средства, ограничение употребления жидкости.
• При потребности в антикоагулянтах (например, у пациентов с искусственным клапаном) => замена варфарина на гепарин в периоперационном периоде.

Интраоперационный период:
• Оценка целесообразности эпидуральной анестезии как средства послеоперационного обезболивания для минимизации периоперационного стресса, вызванного болью.
• Мониторинг и коррекция коагулопатии: протамин, свежезамороженная плазма.
• Контроль уровня глюкозы.
• Коррекция баланса жидкости: мочегонные средства, ограничение употребления жидкости.
• Тщательное наблюдение за функцией сердца: мониторинг, непрерывная чреспищеводная эхокардиография.
• Проверка переносимости оперативного вмешательства: например, наложение пневмоперитонеума, положение Тренделенбурга под большим углом и т.д.

Послеоперационный период:
• Оптимизация обезболивания (профилактика болевого стресса).
• Продолжение приема бета-блокаторов, возобновление приема других лекарственных средств, по возможности.
• Контроль уровня глюкозы.
• Поддержание гипокоагуляции гепарином, переход на варфарин при отсутствии осложнений в виде кровотечений в течение 5 дней.

- Также рекомендуем "Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)"

Оглавление темы "Хирургия":
  1. Профилактика осложнений как мера повышения качества хирургической помощи
  2. Ведение хирургического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
  3. Ведение проктологического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
  4. Риск хирургической операции при сердечно-сосудистых заболеваниях
  5. Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.