МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при травме селезенки.":
  1. Доступ и ход операции удаления селезенки - спленэктомии
  2. Показания, доступ и ход операции лапароскопической спленэктомии
  3. Показания, доступ и ход операции спленэктомии при спленомегалии
  4. Показания для ушивания повреждений селезенки
  5. Доступ и ход операции ушивания разрывов селезенки
  6. Показания для резекции селезенки при травме
  7. Доступ и ход резекции селезенки при травме
  8. Показания для спленорафии селезенки сеткой
  9. Доступ и ход спленорафии селезенки сеткой
  10. Показания, доступ и ход дренирования абсцесса селезенки

Доступ и ход операции ушивания разрывов селезенки

Большинство больных с абдоминальной травмой оперируют через широкую срединную лапаротомию. Проводят тщательную ревизию брюшной полости для выявления всех травм. В описываемом случае речь идёт о травме одной лишь селезёнки. При попытке её восстановления абсолютно необходима хорошая экспозиция. Поэтому левую рёберную дугу поднимают ретрактором, присоединённым к раме, смонтированной на операционном столе.

Широко разводят рану брюшной стенки. Желудок захватывают зажимом Бебкокка. Связки между капсулой селезёнки и тыльной париетальной брюшиной рассекают во избежание повреждения в дальнейшем. Кровотечение из большинства ран селезёнки можно остановить салфетками Микулича, наложенными на селезёнку и плотно прижатыми левой рукой хирурга. После этого селезёнку выделяют из забрюшинного пространства путём рассечения латеральных брюшинных связок.

Доступ для ушивания разрывов селезенки при травме

Входят в полость малого сальника, отсекая сальник от левой половины поперечной ободочной кишки. После этого сальник рассекают кпереди от ворот селезёнки в такой мере, чтобы хирург мог тщательно исследовать сосуды ворот селезёнки. В описываемом случае у больного три варианта повреждения селезёнки: поверхностный разрыв капсулы вдоль её верхнего полюса, поверхностная рана нижнего полюса и глубокая рана в средней части тела селезёнки.

Разрывы капсулы можно контролировать различными способами. Небольшие разрывы лучше всего обрабатывать аргонно-плазменным коагулятором: он гораздо лучше подходит для этого, чем обычный диатермокоагулятор. Также может быть эффективно прижатие к ране кусочка рассасывающейся желатиновой губки (Gelfoam™, Pharmacia&Upjohn, Kalamazoo, Ml), смоченной Avitene® (Davo Inc., Cranston, Rl). Остающиеся раны селезёнки контролируют придавливанием, тогда как основное внимание сначала уделяют верхнему полюсу селезёнки.

Методика ушивания разрывов селезенки при травме

Поверхностные ранения можно контролировать несколькими способами. Нередко лучших результатов достигают, применяя аргонно-плазменную коагуляцию. При остановке кровотечения из этой раны могут быть эффективны гемостатические препараты Avitene (Davol Inc.) и Gelfoam (Pharmacia & Upjohn) вместе с её придавливанием.

Глубокие ранения также можно контролировать разными способами. Хирург может наложить ряд горизонтальных матрацных швов, сводящих края разрыва. С каждой стороны раны нити проводят через прокладки из дакрона, предупреждающие прорезывание нитей через капсулу. Обычно с этой целью используют синтетические нерассасывающиеся монофиламентные нити № 2/0.

Методика ушивания разрывов селезенки при травме

Альтернативный способ — использование двух прядей сальника на ножке вместо дакроновых прокладок. Мы предпочитаем аутологичную ткань синтетической. Кроме того, некоторые хирурги помещают кусочек сальника, играющий гемостатическую роль, в глубокие разрывы селезёнки, а затем сводят края раны матрацными швами.

Хирург может применить свои способы обработки различных разрывов капсулы и ран паренхимы — в зависимости от обстоятельств операции. Обычно чем моложе больной, тем эластичнее и прочнее капсула селезёнки и меньше вероятность прорезывания нитей. Однако у большинства взрослых швы нужно укреплять сальником или дакроновыми прокладками, особенно когда необходимо провести нити на большой глубине и плотно соединить края раны.

Если во время этих манёвров будет продолжаться кровотечение, следует мобилизовать селезёночную артерию вдоль верхнего края тела и хвоста поджелудочной железы и временно пережать её зажимом «бульдог». Обычно этого достаточно для того, чтобы добиться гемостаза. После этого хирург снимает зажим «бульдог» и убеждается в надёжности остановки кровотечения.

Методика ушивания разрывов селезенки при травме
Методика ушивания разрывов селезенки при травме

- Также рекомендуем "Показания для резекции селезенки при травме"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.