МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при травме селезенки.":
  1. Доступ и ход операции удаления селезенки - спленэктомии
  2. Показания, доступ и ход операции лапароскопической спленэктомии
  3. Показания, доступ и ход операции спленэктомии при спленомегалии
  4. Показания для ушивания повреждений селезенки
  5. Доступ и ход операции ушивания разрывов селезенки
  6. Показания для резекции селезенки при травме
  7. Доступ и ход резекции селезенки при травме
  8. Показания для спленорафии селезенки сеткой
  9. Доступ и ход спленорафии селезенки сеткой
  10. Показания, доступ и ход дренирования абсцесса селезенки

Доступ и ход резекции селезенки при травме

Как и у всех больных с абдоминальной травмой, выполняют широкую срединную лапаротомию. Органы брюшной полости тщательно исследуют для исключения других повреждений. Если травмирована лишь селезёнка, а состояние больного стабильно и кровопотеря не очень велика, можно решиться на операцию, сохраняющую селезёнку.

Чтобы предупредить дальнейшую травму капсулы, необходимо отсечь сальник от селезёнки. В полость малого сальника входят, отделяя сальник от поперечной ободочной кишки. В этот момент можно отпрепарировать селезёночную артерию по её ходу вдоль верхнего края тела и хвоста поджелудочной железы и пережать её зажимом Дебейки «бульдог».

Доступ для резекции селезенки при травме

Это поможет контролировать кровотечение из ран селезёнки и даст дополнительное время для решения вопроса о том, как именно лечить травму органа.

После этого сальник следует пересечь спереди от ворот селезёнки между зажимами Келли и перевязать шёлком № 2/0. Короткие сосуды желудка можно пересечь между зажимами Рейнхоффа и перевязать шёлком № 2/0/

Методика резекции селезенки при травме

В этот момент будет достигнута экспозиция селезёнки, и хирург сможет исследовать её раны и определить степень их распространения внутрь ворот органа. Во время этих манёвров, конечно же, важно контролировать кровотечение и обеспечить временный гемостаз. Для этого лучше всего наложить салфетки Микулича на селезёнку и придавить их рукой.

Для того чтобы полностью оценить травму селезёнки, необходимо пересечь её связки с тыльной стороны париетальной брюшины. В результате мобильность селезёнки станет достаточной для её выведения в операционную рану. Если будет обнаружено, что на селезёнке большая рана, проникающая глубоко в паренхиму и распространяющаяся в сторону ворот органа, следует приложить усилия к адекватной мобилизации и экспозиции всей селезёнки. От этого будет зависеть решение о методе лечения травмы.

Методика резекции селезенки при травме

Во время рассечения связок селезёнки удовлетворительный гемостаз обеспечивают пережатием селезёночной артерии зажимом «бульдог» и придавливанием повреждённой зоны салфетками Микулича. В описываемом случае при исследовании полностью мобилизованной селезёнки было выявлено, что глубокое ранение в области её ворот привело к отрыву нижней трети органа. Ветвь селезёночной артерии, ведущую к нижнему полюсу селезёнки, трижды лигируют и пересекают. До этого, чтобы разобраться в анатомических особенностях селезёночной артерии в воротах селезёнки, полезно на время снять зажим «бульдог» с селезёночной артерии. Одноимённую ветвь селезёночной вены, дренирующую удаляемый сегмент селезёнки, также дважды перевязывают и пересекают.

После пересечения селезёночных сосудов, идущих к удаляемой части органа, оставшуюся паренхиму нижнего полюса селезёнки отсекают электроножом.

Методика резекции селезенки при травме

Гемостаз на резекционной поверхности селезёнки обеспечивают рядом взаимно перекрывающихся горизонтальных матрацных швов из синтетических монофиламентных нерассасывающихся нитей № 2/0. С каждой стороны раневой поверхности селезёнки для предупреждения прорезывания капсулы швами укладывают полоски из дакрона . Вместо дакроновой ткани хирург может использовать пряди сальника [можно использовать сальник на питающей ножке либо свободный трансплантат из него]. Многие хирурги предпочитают использовать сальник, а не инородное тело (синтетическую ткань).

Если после наложения матрацных швов паренхима селезёнки продолжает кровоточить, для гемостаза рекомендуют использовать аргонно-плазменный коагулятор, эффективный во многих случаях. К зоне резекции селезёнки подводят трубку закрытой аспирационной дренажной системы из силиконового пластика. В большей мере это необходимо для предупреждения поступления в брюшную полость панкреатического сока из нераспознанной травмы хвоста поджелудочной железы.

Методика резекции селезенки при травме

- Также рекомендуем "Показания для спленорафии селезенки сеткой"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: