МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Операции при травме селезенки.":
  1. Доступ и ход операции удаления селезенки - спленэктомии
  2. Показания, доступ и ход операции лапароскопической спленэктомии
  3. Показания, доступ и ход операции спленэктомии при спленомегалии
  4. Показания для ушивания повреждений селезенки
  5. Доступ и ход операции ушивания разрывов селезенки
  6. Показания для резекции селезенки при травме
  7. Доступ и ход резекции селезенки при травме
  8. Показания для спленорафии селезенки сеткой
  9. Доступ и ход спленорафии селезенки сеткой
  10. Показания, доступ и ход дренирования абсцесса селезенки

Доступ и ход спленорафии селезенки сеткой

Больному выполняют широкую срединную лапаротомию. Для исключения иных повреждений брюшную полость исследуют полностью. Если повреждена лишь селезёнка, а больной относительно стабилен и нет признаков большой кровопотери, можно попытаться сохранить селезёнку.

В описываемом случае селезёнка имеет множество ран, проникающих через капсулу глубоко в её паренхиму, однако ворота органа остались интактными. В полость малого сальника проникают, отделив сальник от левой половины поперечной ободочной кишки. Потом сальник дополнительно рассекают кпереди от ворот селезёнки между зажимами Келли и перевязывают шёлком № 2/0.

Доступ для спленорафии селезенки сеткой

После того находят селезёночную артерию по верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы. Её мобилизуют и временно пережимают зажимом «бульдог». Эта манипуляция, а также прижатие ран селезёнки салфетками Микулича и придавливание селезёнки рукой позволяют достичь адекватного временного гемостаза. После этого между зажимами Рейнхоффа можно пересечь короткие сосуды желудка и перевязать их шёлком № 2/0.

Окончательной мобилизации селезёнки достигают её выделением из забрюшинного пространства после рассечения латеральных брюшинных складок.

Когда селезёнка будет мобилизована настолько, что её можно будет вывести в операционную рану, перевязывают и пересекают оставшиеся короткие сосуды. С этого момента селезёнка будет полностью мобилизована из всех окружающих прикреплений: у неё останутся лишь сосуды, идущие к воротам со стороны хвоста поджелудочной железы.

Методика спленорафии селезенки сеткой

После этого селезёнку оборачивают листком синтетической рассасывающейся сетки из полигликолевой кислоты, края которой собирают вместе в воротах селезёнки. Сетка эластичная, и хирург может сдавить паренхиму селезёнки только лишь кисетным швом, собирающим сетку вокруг ворот селезёнки под натяжением. Это сдавление может быть очень эффективным для достижения гемостаза.

Тем не менее хирург должен убедиться в том, что он не передавил кисетным швом ни селезёночную артерию, ни селезёночную вену. Перед зашиванием раны живота хирург должен снять зажим «бульдог» с селезёночной артерии и убедиться в том, что обеспечен адекватный гемостаз.

Если методика оказалась неэффективной, необходимо перейти к спленэктомии, которая займёт несколько минут, поскольку осталось лишь перевязать и пересечь сосуды в воротах селезёнки. В послеоперационном периоде больному необходимо тщательное наблюдение, поскольку не исключено кровотечение. Если во время операции обеспечен гемостаз, поздние кровотечения возникают редко, даже при использовании этой техники. Перед выпиской домой больного следует вакцинировать против различных спорообразующих микроорганизмов.

Методика спленорафии селезенки сеткой

- Также рекомендуем "Показания, доступ и ход дренирования абсцесса селезенки"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.