МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника удаления пахового лимфоузла

а) Показания для удаления пахового лимфоузла:

- Плановые: Опухоль неясного происхождения, подозрение на системное заболевание лимфатической системы, дистально расположенная опухоль.

- Альтернативные операции: биопсия первичной опухоли или других лимфоузлов. Биопсию можно выполнить под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Подготовка к операции. Предоперационное исследование: ультразвуковое исследование в зависимости от подозреваемого основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Лимфатический свищ
- Повреждение сосудов
- Повреждение нервов

Увеличенный паховый лимфоузел
Увеличенный паховый лимфоузел

г) Обезболивание. Обычно местное обезболивание, редко общая анестезия (маска или интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине со слегка отведенной и повернутой наружу ногой на стороне операции.

е) Доступ. Продольно или косо ниже паховой складки над пальпируемой опухолью.

ж) Этапы операции:
- Доступ
- Объем операции
- Перевязка афферентных сосудов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Бедренная вена и артерия (lacuna vasorum), затем бедренный нерв (lacuna musculorum) проходят под паховой связкой от медиальной стороны к латеральной.
- Бедренное кольцо находится медиальнее вены.
- Введение местного анестетика может полностью скрыть нечетко пальпируемый лимфатический узел.
- Тщательное лигирование всех афферентных сосудов к лимфатическим узлам имеет решающее значение для предотвращения формирования лимфатического свища.

Предупреждение: «эффект айсберга» (с достижением глубоких слоев раны при диссекции лимфатического узла, кажущегося одиночным, может обнаружиться конгломерат лимфоузлов). Ограничьте операцию выполнением биопсии.

Этапы удаления пахового лимфоузла

и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны в случае лимфатического свища.

к) Послеоперационный уход после удаления пахового лимфоузла:
- Медицинский уход: дренаж удаляется на 2-й день после операции.
- Активизация: немедленно; допускается периодический отдых на протяжении первой недели после операции.
- Физиотерапия: не нужна.
- Период нетрудоспособности: 3-5 дней; дольше в случаях значительной физической активности.

л) Оперативная техника:
- Доступ
- Объем операции
- Перевязка афферентных сосудов

1. Объем операции. Лимфатический отток осуществляется в основном в область lacuna vasorum; лишь несколько путей проходят латеральнее. Крупные лимфоузлы обычно обнаруживаются медиально. При биопсии, выполняемой для гистологического исследования, достаточно удаления одного лимфоузла.

При паховой лимфодиссекции должны быть удалены все лимфатические структуры. При диссекции лимфатических коллекторов, лежащих латеральнее сосудов, необходимо обнаружить и сохранить бедренный нерв. Для профилактики лимфатического свища все лимфатические сосуды необходимо тщательно перевязать дистально. При операции в боковых отделах должны быть обнаружены и сохранены бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра.

2. Доступ. Паховый доступ из медиального параваскулярного, перпендикулярного или косого разреза в паху. После рассечения подкожного слоя анатомическая ситуация становится очевидной.

3. Перевязка афферентных сосудов. После обнаружения лимфатический узел захватывается, например, зажимом Кохера, и последовательно мобилизуется. Питающие сосуды перевязываются отдельно. Операцию завершают дренаж, подкожные швы и кожные скобки.

- Также рекомендуем "Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)"

Оглавление темы "Манипуляции в хирургии":
  1. Показания и техника пункции плевральной полости
  2. Показания и техника пункции мочевого пузыря
  3. Показания и техника пункции брюшной полости при асците (парацентеза)
  4. Показания и техника тонкоигольной аспирационной биопсии
  5. Показания, техника пункции и катетеризации артерии
  6. Показания, техника иссечения образований на коже
  7. Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
  8. Этапы и техника удаления пахового лимфоузла
  9. Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
  10. Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.