Показания и техника пункции брюшной полости при асците (парацентеза)
а) Показания для пункции при асците:
- Для диагностической оценки асцитической жидкости
- Снижение внутрибрюшного давления (парацентез)
- Введение лекарственных средств (например, химиотерапевтических препаратов при канцероматозе брюшины)
б) Точка парацентеза. Доступ осуществляется на границе средней и латеральной трети расстояния между левой передней верхней подвздошной остью и пупком, желательно под ультразвуковым контролем, особенно после предыдущей операции.
в) Техника пункции брюшной полости при асците. В стерильных условиях и под местным обезболиванием выполняется пробная пункция канюлей № 1; при получении чистой асцитической жидкости введите дренажную канюлю с большим просветом или проведите катетер. Дренаж через инфузионную систему происходит пассивно, вследствие высокого внутрибрюшного давления; аспирация не требуется.
Предупреждение: опасайтесь обморока в результате внезапного снижения внутрибрюшного давления; асцит должен выпускаться медленно, не более 1,5 л за 24 часа.
Направьте аспирированную жидкость на бактериологический, цитологический и биохимический анализы для определения ее плотности, уровня глюкозы, белка и холестерина, L-лактатдегидрогеназы, числа лейкоцитов, эритроцитов, уровня гемоглобина и, возможно, продуктов деградации фибрина, если планируется установка перитонеовенозного шунта.