Показания, техника пункции и катетеризации артерии
I. Пункция артерии.
а) Показания:
- Анализ газов крови
- Введение катетеров для ангиографии, катетеризация сердца, диализ, измерение кровяного давления
- Внутриартериальное введение лекарственных средств
в) Техника пункции артерии. Исследуйте гемостаз, уточните анатомическую ситуацию.
Пункционная канюля вводится в стерильных условиях, в точке, расположенной ниже кончиков пальцев, пальпирующих артерию. При правильном введении канюли отмечается пульсирующий поток ярко красной крови. Мануальная компрессия места пункции поддерживается в течение 5-10 минут после удаления канюли; можно использовать мешочек с песком или давящую повязку.
г) Осложнения. Гематома паховой области, ложная аневризма, артериовенозный свищ, забрюшинная гематома вследствие нераспознанного повреждения задней стенки сосуда (может потребоваться хирургическая ревизия).
Тест Аллена для определения артериального кровоснабжения кисти.
II. Катетеризация артерии.
а) Показания. Инвазивное измерение кровяного давления у пациентов с высоким риском, которым проводится интенсивная терапия, анализ газов крови, длительное введение лекарств.
б) Точки катетеризации артерии. Лучевая, бедренная, плечевая артерия и артерия тыла стопы.
в) Техника катетеризации артерии. В стерильных условиях, в положении пациента лежа на спине пальпируется артерия, и в нее под углом 45° вводится тонкая канюля. Дальнейшие манипуляции производятся в соответствии с техникой Сеььдингера. Оцените кровообращение в конечности.
Катетеризация лучевой артерии противопоказана без предварительного проведения теста Аллена. Тест Аллена позволяет оценить проходимость поверхностной ладонной дуги посредством попеременного пережатия локтевой и лучевой артерии. Катетеризация лучевой артерии противопоказана, если после прижатия и полного перекрытия перфузия пальцев не достаточна, а пульсация локтевой артерии не определяется. Техника катетеризации лучевой артерии соответствует таковой при катетеризации сосудов по Сельдингеру.
г) Осложнения. Венесекция. Риск гангрены при атеросклеротическом изменении сосудов, что может привести к необходимости ампутации.
Артериальный катетер должен быть снабжен следующей хорошо заметной надписью: «Не использовать для введения лекарственных средств».
Канюляция лучевой артерии.
Пункция артерии (а), проведение пластиковой канюли и последующее удаление иглы (б)
и присоединение к короткой магистрали с трехпросветным краном (в).