МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика стриктуропластики кишки по Гейнике-Микуличу, Финнею

Принцип стриктуропластики кишки - восстановление кишечной проходимости путем ликвидации единичной или множественных стриктур без резекции кишки для минимизации риска развития синдрома короткой кишки сразу после операции или в отдаленном послеоперационном периоде.

Типичный вариант при болезни Крона или рецидивирующей спаечной болезни. При множественных стриктурах во время одной операции могут применяться различные техники.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Лапароскопически-ассистированные операции.
• Сегментарная резекция.

в) Показания для стриктуропластики кишки:
• Болезнь Крона с симптомными стриктурами.
• Спаечная болезнь с симптомными стриктурами.

г) Подготовка:
• Исследование тонкой кишки (видеокапсула) или КТ энтерография.
• Исследование дистальных отделов толстой кишки для исключения скрытых стриктур.
• Механическая подготовка кишки, если переносима.
• Подавление активности заболевания (например, ипфликсимаб => отмена за 4-6 недель до плановой операции).
• Ударная доза стероидов?

д) Этапы операции стриктуропластики кишки:
1. Положение пациента: лежа на спине (альтернатива: модифицированное положение для промежностного камнесечения).
2. Лапаротомия, разделение спаек, ревизия кишечника для выявления пораженного участка.
3. Поиск скрытых стриктур: проведение мраморного шарика (искусственное глазное яблоко), введенного через энтеротомное отверстие, по ходу всей кишки.

Пластика стриктуры кишки по Гейнике-Микуличу

А) Стриктуропластика по Гейнике-Микуличу при стриктурах малой протяженности:
4. Наложение направляющих швов по обе стороны стриктуры: не проксимальнее или дистальнее, а по ширине.
5. Продольный разрез кишки по противобрыжеечному краю через зону стриктуры.
6. Боковые тракции за направляющие швы и поперечное ушивание энтеротомии.

Пластика стриктуры кишки по Финнею

Б) Стриктуропластика по Финнею при стриктурах большой протяженности (риск формирования большого атоничного мешка):
4. Продольный разрез кишки по противобрыжеечному краю через зону стриктуры на всем протяжении.
5. Складывание вскрытой кишки вдвое: может быть затруднено при индурированной, утолщенной/укороченной брыжейке/кишке.
6. Закрытие задней стенки кишки с переходом на переднюю.

Изоперистальтическая стриктуропластика бок в бок

В) Изоперистальтическая стриктуропластика «бок в бок» при очень протяженных или многосегментных стриктурах:
4. Мобилизация/рассечение брыжейки посередине пораженного сегмента и пересечение кишки.
5. Сближение двух концов кишки бок в бок (до 30-40 см).
6. Фиксация кишок друг к другу отдельными узловыми серозно-мышечными швами.
7. Продольная энтеротомия по противобрыжеечному краю обеих петель, выравнивание концов кишки для предотвращения формирования слепых карманов.
8. При наличии подозрительных участков: биопсия и исследование замороженных срезов для выявления опухоли.
9. Закрытие петель кишки двухрядным швом.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: брыжейка тонкой кишки.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.

з) Осложнения:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), разрыв брыжейки, несостоятельность анастомоза, рецидив стриктуры.

- Также рекомендуем "Методика разделения спаек брюшной полости"

Оглавление темы "Методы операций на кишечнике":
  1. Методика резекции сигмовидной кишки
  2. Методика левосторонней гемиколэктомии
  3. Методика правосторонней гемиколэктомии
  4. Методика субтотальной колэктомии
  5. Методика колэктомии с концевой илеостомой
  6. Методика проктоколэктомии с J-резервуарным илеоанальным анастамозом
  7. Методика мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ)
  8. Методика стриктуропластики кишки по Гейнике-Микуличу, Финнею
  9. Методика разделения спаек брюшной полости
  10. Принципы и показания для лапароскопической операции на кишечнике
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.