Методика мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ)
Принцип мукозэктомии анальной переходной зоны (АПЗ) - плановая операция иссечения остаточной АПЗ у пациентов, ранее перенесших формирование илеоанального анастомоза (двойной степлерный шов) по поводу язвенного колита. Тонкокишечный резервуар мобилизуется и подшивается к зубчатой линии.
Несмотря на то, что воспаление в определенной степени присутствует в АПЗ у большинства больных, только малая часть из них нуждается в иссечении (выраженная симптоматика, дисплазия).
а) Место проведения: стационар, операционная.
б) Альтернатива:
• Консервативное лечение «резервуарита» и воспаления в анальной переходной зоне (АПЗ).
• Удаление тонкокишечного резервуара.
в) Показания для мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ):
• Воспаление АПЗ.
• Илеоанальная дисфункция (сложность дифференцировки между «резервуаритом» и воспалением АПЗ): устранение одной из причин.
• Дисплазия АПЗ.
г) Подготовка:
• Подготовка толстой кишки: жидкое питание за день до операции, две клизмы Флит перед операцией.
• Антибиотикопрофилактика.
д) Этапы операции мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ):
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови.
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Установка анорасширителя Lone Star.
4. Разрез слизистой на уровне зубчатой линии, циркулярная диссекция и мобилизация слизистой.
5. Мобилизация до линии скрепочного шва.
6. Наложение удерживающих швов через всю стенку резервуара проксимальнее скрепочного шва.
7. Удаление слизистой.
8. Наложение 4-8 швов через все слои между концом резервуара и зубчатой линией, последовательное завязывание.
9. Разбортовка слизистой резервуара.
10. Удаление ретрактора Lone Star.
Мукозэктомия в анальной переходной зоне:
а - мобилизация слизистой,
б - наложение швов между резервуаром и зубчатой линией,
в - завершенная операция (1 - анус, 2,4 - J-образный тонкокишечный резервуар, 3 - влагалище).
ж) Послеоперационный период:
• Общий стол через 6 часов после анестезии. Поддержание мягкой консистенции стула (клетчатка, противодиарейные препараты и т.д.) как до операции.
• Цинковая мазь в качестве барьера на перианальную кожу.
з) Осложнения мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ):
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством).
• Инфекция, образование абсцессов/свищей.
• Несостоятельность анастомоза.
• Формирование стриктуры.
• Образование ректовагинального свища => необходимость колостомии.
• Усугубление недержания кала.
