МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ)

Принцип мукозэктомии анальной переходной зоны (АПЗ) - плановая операция иссечения остаточной АПЗ у пациентов, ранее перенесших формирование илеоанального анастомоза (двойной степлерный шов) по поводу язвенного колита. Тонкокишечный резервуар мобилизуется и подшивается к зубчатой линии.

Несмотря на то, что воспаление в определенной степени присутствует в АПЗ у большинства больных, только малая часть из них нуждается в иссечении (выраженная симптоматика, дисплазия).

а) Место проведения: стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Консервативное лечение «резервуарита» и воспаления в анальной переходной зоне (АПЗ).
• Удаление тонкокишечного резервуара.

в) Показания для мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ):
• Воспаление АПЗ.
• Илеоанальная дисфункция (сложность дифференцировки между «резервуаритом» и воспалением АПЗ): устранение одной из причин.
• Дисплазия АПЗ.

Формирование J-образного тонкокишечного резервуара

г) Подготовка:
• Подготовка толстой кишки: жидкое питание за день до операции, две клизмы Флит перед операцией.
• Антибиотикопрофилактика.

д) Этапы операции мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ):
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови.
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Установка анорасширителя Lone Star.
4. Разрез слизистой на уровне зубчатой линии, циркулярная диссекция и мобилизация слизистой.
5. Мобилизация до линии скрепочного шва.
6. Наложение удерживающих швов через всю стенку резервуара проксимальнее скрепочного шва.
7. Удаление слизистой.
8. Наложение 4-8 швов через все слои между концом резервуара и зубчатой линией, последовательное завязывание.
9. Разбортовка слизистой резервуара.
10. Удаление ретрактора Lone Star.

Мукозэктомия в анальной переходной зоне
Мукозэктомия в анальной переходной зоне:
а - мобилизация слизистой,
б - наложение швов между резервуаром и зубчатой линией,
в - завершенная операция (1 - анус, 2,4 - J-образный тонкокишечный резервуар, 3 - влагалище).

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: сфинктерный комплекс, резервуар, ректовагинальная перегородка.

ж) Послеоперационный период:
• Общий стол через 6 часов после анестезии. Поддержание мягкой консистенции стула (клетчатка, противодиарейные препараты и т.д.) как до операции.
• Цинковая мазь в качестве барьера на перианальную кожу.

з) Осложнения мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ):
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством).
• Инфекция, образование абсцессов/свищей.
• Несостоятельность анастомоза.
• Формирование стриктуры.
• Образование ректовагинального свища => необходимость колостомии.
• Усугубление недержания кала.

- Также рекомендуем "Методика стриктуропластики кишки по Гейнике-Микуличу, Финнею"

Оглавление темы "Методы операций на кишечнике":
  1. Методика резекции сигмовидной кишки
  2. Методика левосторонней гемиколэктомии
  3. Методика правосторонней гемиколэктомии
  4. Методика субтотальной колэктомии
  5. Методика колэктомии с концевой илеостомой
  6. Методика проктоколэктомии с J-резервуарным илеоанальным анастамозом
  7. Методика мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ)
  8. Методика стриктуропластики кишки по Гейнике-Микуличу, Финнею
  9. Методика разделения спаек брюшной полости
  10. Принципы и показания для лапароскопической операции на кишечнике
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.