МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика разделения спаек брюшной полости

Разделение внутрибрюшных спаек проводится при лапароскопическом или открытом вмешательстве как самостоятельная процедура или как часть большой операции. Спайки чаще всего возникают после предыдущих внутрибрюшных операций. Они также могут возникать при острой или рецидивирующей тонкокишечной непроходимости, рецидивирующих/хронических болях в животе, бесплодии, и повторных оперативных вмешательствах, выполненных с техническими трудностями.

Независимо от того, является ли вмешательство лапароскопическим или открытым, хирург должен оценить индивидуальную предрасположенность к образованию спаек и соотнести ее с объемом предпринимаемого внутрибрюшного вмешательства.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Консервативное лечение.

в) Показания для разделения спаек брюшной полости:
• Полная ТКН.
• Острая некупирующаяся ТКН.
• Рецидивирующая ТКН (плановая операция).

Внимание: боль, сама по себе, недостаточное показание для операции, а вмешательство, выполненное по поводу болей, часто не достигает желаемого результата!

Спайки органов малого таза
Спайки органов малого таза

г) Подготовка к разделению спаек брюшной полости:

Все:
• Антибиотикопрофилактика.
• Информированное согласие: следует убедиться, что пациент осознает риск формирования стомы.

Экстренные:
• Восполнение жидкости.
• назогастральный зонд (НГЗ) для декомпрессии.

Плановые:
• Полное обследование толстой кишки (ирригоскопия или колоноскопия) для исключения обструкции в толстой кишке.
• Полная механическая подготовка кишки.

Лапароскопическое удаление спаек брюшной полости
Лапароскопическое удаление спаек брюшной полости

д) Этапы операции разделения спаек брюшной полости:

1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения, надувной иммобилизатор, прикрепленный к столу, руки пациента приведены к туловищу.
а. Лапароскопическая: установка первого лапароскопического порта по Хассону в стороне от послеоперационных рубцов, например, по среднеключичной линии на уровне пупка; введение камеры, оценка плотности спаек и их разделение с помощью камеры до появления достаточного пространства для введения 2-ого и 3-его порта выше и ниже, также по среднеключичной линии под непосредственным визуальным контролем. Если спайки слишком плотные или пространство ограничено - конверсия в открытое вмешательство.
б. Открытая: доступ через старый послеоперационный рубец или через новый разрез, если он дает лучшую экспозицию; при лапаротомии нельзя пользоваться электрокоагуляцией до тех пор, пока нет уверенности в отсутствии петель кишечника, подпаянных к передней брюшной стенке.

2. Разделение спаек с помощью ультразвукового ножа, ножниц, осторожное тупое разделение: следует быть особо внимательным, чтобы а) обеспечить хорошую экспозицию и визуальный контроль и б) избежать вскрытия просвета кишки; если спайки очень плотные - гидропрепаровка для определения плоскости, в которой следует разделять петли кишечника.

3. При вскрытии просвета кишки => немедленное ушивание дефекта.

4. Определение задач операции:
а. Локализация препятствия => рассечение спаек, возможно, резекция/анастомоз.
б. Ревизия тонкой кишки на всем протяжении => разделение спаек.
в. Лапароскопическая операция: адекватная ревизия и постепенное разделение спаек, если 1) спайки слишком плотные, 2) кишка перерастянута или 3) ревизия невозможна по другим причинам => конверсия в открытое вмешательство.

5. Оценка ситуации и принятие решения по ликвидации проблемы после полной мобилизации кишки: ограниченная резекция/анастомоз, обходной анастомоз, стома и т.д.

6. Повторная ревизия брюшной полости и тонкой кишки на всем протяжении для выявления возможных десерозированных/вскрытых участков кишки.

7. Удаление порта и/или ушивание лапаротомной раны.

Спайки органов малого таза
Спайки органов малого таза:
Uterus - матка, Tube - маточная труба,
Bowel - кишка, Ovary left - левый яичник.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: тонкая кишка.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. НГЗ для декомпрессии, если кишка была сильно дилатирована или при выраженном спаечном процессе.

з) Осложнения:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), несостоятельность анастомоза (1-3%) => абсцесс или тонкокишечный свищ, тонкокишечная непроходимость (ТКН) (до 25%).

Лапароскопическое удаление спаек брюшной полости
Лапароскопическое удаление спаек брюшной полости

- Также рекомендуем "Принципы и показания для лапароскопической операции на кишечнике"

Оглавление темы "Методы операций на кишечнике":
  1. Методика резекции сигмовидной кишки
  2. Методика левосторонней гемиколэктомии
  3. Методика правосторонней гемиколэктомии
  4. Методика субтотальной колэктомии
  5. Методика колэктомии с концевой илеостомой
  6. Методика проктоколэктомии с J-резервуарным илеоанальным анастамозом
  7. Методика мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ)
  8. Методика стриктуропластики кишки по Гейнике-Микуличу, Финнею
  9. Методика разделения спаек брюшной полости
  10. Принципы и показания для лапароскопической операции на кишечнике
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.