МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы при стенозе привратника у ребенка

1. Какова распространенность стеноза привратника?

Стеноз привратника — самая распространенная причина рвоты без примеси желчи у грудных детей. Доказана роль наследственности в его возникновении. Заболеваемость стенозом привратника повышена среди детей родителей, перенесших это заболевание (10%); причем в наибольшей степени — среди мальчиков, у матерей которых был стеноз привратника (20%).

2. Каковы характерные проявления стеноза привратника?

У здорового до того ребенка, не имевшего нарушений питания, в возрасте 2-6 педель появляется рвота "фонтаном". Желчи в рвотных массах не бывает, но они могут иметь вид "кофейной гущи" или примесь крови, если стеноз привратника осложнился гастритом или эзофагитом. После рвоты ребенок проявляет признаки голода и готов немедленно есть снова.

Через некоторое время развивается обезвоживание и похудание, что заставляет родителей обратиться к врачу. Нередко родители сообщают о том, что неоднократно прибегали к смене молочных смесей, но это не привело к улучшению.

3. Что можно выявить при объективном осмотре ребенка со стенозом?

Ребенок обезвожен. Вздутия живота нет. Наличие доступного пальпации увеличенного привратника в форме оливы подтверждает диагноз. Пальпировать увеличенный привратник удается в 50% случаев. Сейчас для подтверждения диагноза большей частью пользуются не пальпацией, а ультразвуковым исследованием. Изредка (у 5% больных) стенозу привратника сопутствует легкая желтуха, обусловленная снижением активности глюкуронилтрансферазы.

Стеноз привратника желудка - гастрография и ФГДС

4. Чем подтверждается диагноз стеноза привратника?

Критериями диагностики стеноза привратника при ультразвуковом исследовании являются: диаметр привратника более 1,4 см, толщина его стенки более 4 мм и длина канала привратника более 1,6 см. Пользуются для подтверждения диагноза и контрастным рентгенологическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием. В этом случае критериями диагностики являются обструкция выходного отверстия привратника, сужение и удлинение его канала ("симптом струны").

При выраженной обструкции канал привратника приобретает вид выступа или соска. После контрастного рентгенологического исследования желудок промывают через зонд физиологическим раствором, чтобы удалить барий и тем самым предупредить его аспирацию в начале общей анестезии. Недавно установлено, что контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием на нервом этапе обследования при стенозе привратника является экономически наиболее эффективным методом по сравнению с другими видами рентгенологических исследований.

5. Каковы наиболее вероятные электролитные нарушения?

Концентрация электролитов в сыворотке часто остается нормальной, но в связи с постоянной рвотой развивается гипокалиемия и гипохлоремический метаболический алкалоз вследствие потери соляной кислоты. В связи с внимательным отношением к проблеме стеноза привратника, при поступлении в больницу классические электролитные нарушения стали встречаться значительно реже.

Многократная рвота кислым желудочным содержимым приводит к значительной потере хлоридов и ионов водорода. Компенсируя потерю, почки, чтобы сохранить ионы водорода, усиливают выведение калия. Если электролитные нарушения не корригируются, возникает пародоксальная ацидурия, приводящая к гипокалиемии, гипохлоремии и метаболическому алкалозу. Для адекватного возмещения потери электролитов инфузию начинают с введения 0,45% раствора хлористого натрия. После восстановления диуреза к нему добавляют 20—40 мэкв/л хлористого калия, чтобы возместить потерю калия, усилить возмещение потери хлоридов и устранить обезвоживание.

6. Какими методами устраняется стеноз привратника?

Как правило, используют пилоротомию Фреде-Рамштедта (Fredet-Ramstedt). Консервативные методы иногда бывают эффективны, но процент неудач при них высок. Кроме того, они требуют более длительной, чем хирургическое лечение, госпитализации. По эффективность эндоскопическая баллонная дилатация и лапароскопическая пилоротомия пока далеки от открытой гшлоротомии. Стандартную пилоротомию производят через поперечный разрез выше пупка, пересекающий правую прямую мышцу.

Через него выводят привратник и надсекают его мышечный слой в бессосудистой зоне продольным поверхностным разрезом. Разрез на небольшом протяжении продолжают на начальный отдел привратника. Мышечные волокна разводят до подлежащей слизистой. В результате слизистая должна выбухать в образовавшуюся щель, а обе половины мышечного слоя привратника — двигаться независимо друг от друга. Чтобы не пропустить случайную перфорацию слизистой, в желудок через назогастральный зонд вводят воздух.

УЗИ при врожденном гипертрофическом стенозе привратника

7. Что делать, если перфорация слизистой произошла?

На слизистую накладывают несколько тонких швов и прикрывают место перфорации лоскутом сальника. При обширной перфорации слизистой разрез мышечного слоя зашивают и производят параллельное его рассечение па расстоянии 45—180° от первоначального.

8. Когда и в каком объеме ребенка начинают кормить после операции?

Если возможно, начинают кормить часто малыми порциями (по 15-30 мл каждые 2-3 часа), постепенно увеличивая их объем. Необильная рвота наблюдается нередко (у 20% больных) и если она не становится постоянной, не должна вызывать тревоги. Оснований предполагать неполную пилоротомию нет, если только симптомы стеноза привратника не сохраняются 7-10 дней после операции.

9. Какие существуют предположения о патогенезе стеноза привратника?

Исследования последнего времени выявили неполноценность иннервации привратника при его стенозе, чрезмерную сократимость его гладкой мускулатуры (вследствие снижения активности нитроксидсинтетазы), увеличение количества внеклеточного матриксного белка (коллагена) и чрезмерное проявление активности или местное образование гормонов роста (инсулиноподобного фактора роста-1, трансформирующего фактора роста-pi, фактора роста, образуемого тромбоцитами).

- Также рекомендуем "Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей"

Оглавление темы "Советы при хирургических болезнях.":
  1. Советы при эмпиеме плевры
  2. Советы при раке легкого
  3. Советы при выявлении очага в легком
  4. Советы при расслаивающейся аневризме аорты
  5. Советы при стенозе привратника у ребенка
  6. Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей
  7. Советы при атрезии заднего прохода
  8. Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище
  9. Советы при врожденной диафрагмальной грыже
  10. Советы при опухоли брюшной полости у детей - Вильмса и нейробластомы
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: