МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы при выявлении очага в легком

1. Что называют солитарным очагом в легком?

Солитарный очаг или "очаг в виде монетки" представляет собой фокус < 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Чем может быть представлен солитарный очаг в легком?

Наиболее часто он является новообразованием (рак) или проявлением инфекции (гранулема), хотя может представлять собой абсцесс легкого, инфаркт легкого, артериовенозную аномалию, разрешающуюся пневмонию, легочный секвестр, гамартому и другую патологию. Общим правилом является то, что вероятность злокачественной опухоли соответствует возрасту больного.

Таким образом, рак легкого редко встречается (хотя встречается) у 30-летних, в то время как для 50-летних курильщиков вероятность злокачественной опухоли может составлять 50-60%.

3. Как обнаруживают солитарный очаг в легком?

Обычно солитарный очаг выявляют случайно при обычном рентгенологическом исследовании легкого. В нескольких крупных исследованиях установлено, что более 75% очагов были неожиданными находками на обычных рентгенограммах легкого. Симптомы, указывающие на заболевание легкого, наблюдались менее чем у 25% больных. Сейчас солитарные очаги выявляют при других высокочувствительных исследованиях, таких как КТ.

4. Как часто солитарный очаг в легком является метастазом опухоли?

Менее чем в 10% случаев солитарные очаги представляют собой метастазы опухоли, поэтому нет необходимости в расширенном поиске опухоли в других органах, помимо легких.

5. Можно ли получить образец ткани из очага с помощью биопсии иглой под контролем рентгеноскопии или КТ?

Да, однако результат не будет влиять на лечение. Если при биопсии будут получены клетки рака, то очаг следует удалить. Если результат биопсии отрицательный, то очаг все равно необходимо удалить.

Метастазирование рака легкого

6. Какова важность рентгенологических находок?

Они не являются самыми главными. Разрешающая способность современных аппаратов КТ позволяет лучше оценить признаки, характерные для рака:
а) Нечеткие или неравномерно зазубренные края очага.
б) Чем больше очаг, тем больше вероятность того, что он злокачественный.
в) Кальцификация очага обычно свидетельствует о доброкачественном образовании. Специфическая центральная, диффузная или слоистая кальцификация характерна для гранулемы, в то время как более плотные кальцификаты в виде зерен неправильной формы наблюдают при гамартоме. Эксцентрические кальцификаты или кальцификаты в виде небольших крапинок могут быть в злокачественных очагах.
г) При КТ можно исследовать изменение относительной плотности очагов после введения контраста. Эта информация увеличивает точность диагностики.

7. Какие социальные или клинические данные говорят о том, что очаг скорее является злокачественным?

К сожалению, нет данных, которые были бы достаточно чувствительными или специфичными, чтобы повлиять на диагностику. Как пожилой возраст, так и длительное курение являются факторами, при которых более вероятен рак легкого. Уинстон Черчилль должен был заболеть раком легкого, однако не заболел.

Поэтому сведения о том, что больной является президентом спелеологического клуба (гистоплазмоз), его сестра разводит голубей (криптококкоз), вырос он в долине реки Огайо (гистоплазмоз), работает могильщиком па собачьем кладбище (блистомикоз) или просто предпринял туристическую поездку по долине Сан-Хоакин (кокцидиомикоз), представляют собой интересную сопутствующую информацию, однако не влияют на диагностические мероприятия при солитарном очаге в легком.

8. Что наиболее важно из истории болезни?

Старые рентгенограммы грудной клетки. Если очаг появился недавно, то более вероятно, что он злокачественный, а если он не изменился за последние 2 года, то вероятность злокачественной опухоли меньше. К сожалению, даже это правило не является абсолютным.

9. Если больного ранее лечили по поводу злокачественной опухоли, а сейчас у него появился солитарный очаг в легком, можно ли утверждать, что этот очаг является метастазом?

Нет. Вероятность того, что появившийся очаг в легком является метастазом, составляет менее 50% даже в случае, если у больного ранее была злокачественная опухоль. Таким образом, диагностические мероприятия у такого пациента будут теми же, что и у любого другого больного с вновь появившимся солитарным очагом в легком.

Рентгенограмма при очаговом туберкулезе легких

10. Как следует поступать с солитарным очагом в легком?

Полная информация о путешествиях и занятиях интересна, но не влияет на ход диагностики. Из-за периферической локализации большинства очагов бронхоскопия дает результат менее чем в 50%. Цитологическое исследование мокроты малоинформативно, даже если его выполняют самые хорошие специалисты. Рекомендуется провести КТ, поскольку оно может выявить другие потенциально метастатические очаги и оцепить состояние лимфатических узлов средостения.

Как указано выше, чрескожная биопсия с помощью иглы информативна приблизительно в 80%, однако ее результат редко влияет на последующую тактику.

Важным является определить, может ли больной перенести радикальную операцию. Функция сердца, легких, печени, почек и нервной системы должна быть признана стабильной. Если маловероятно, что больной проживет еще несколько лет, то просто нет смысла удалять бессимптомный очаг в легком.

Основным путем для больного, который может перенести операцию, является резекция очага с диагностической целью, выполняемая с помощью торакоскопии, обладающей наименьшей инвазивностыо, или небольшой торакотомии.

11. Каков должен быть объем операции, если очаг является раковой опухолью?

Хотя некоторые исследования свидетельствуют о том, что достаточно выполнить клиновидную резекцию, операцией выбора остается удаление анатомической доли легкого. Рак, который обнаруживают в виде солитарного очага, представляет собой раннюю стадию с 65% 5-летней выживаемостью (при отсутствии видимых метастазов). Рецидивы делят на местные и отдаленные.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Также рекомендуем "Советы при расслаивающейся аневризме аорты"

Оглавление темы "Советы при хирургических болезнях.":
  1. Советы при эмпиеме плевры
  2. Советы при раке легкого
  3. Советы при выявлении очага в легком
  4. Советы при расслаивающейся аневризме аорты
  5. Советы при стенозе привратника у ребенка
  6. Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей
  7. Советы при атрезии заднего прохода
  8. Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище
  9. Советы при врожденной диафрагмальной грыже
  10. Советы при опухоли брюшной полости у детей - Вильмса и нейробластомы
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: