МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы при раке толстой кишки

1. Назовите три основных причины смерти от рака в Соединенных Штатах.

Рак легких, рак молочной или предстательной железы и рак толстой кишки.

2. Перечислите основные симптомы рака толстой кишки.

• Периодически возникает кровотечение из прямой кишки
• Неопределенная боль в животе
• Утомляемость вследствие анемии
• Изменение стула
• Запор
• Тенезмы
• Боль в промежности

3. Как обследуют больных при положительном тесте кала на скрытую кровь?

Для оценки всей толстой кишки можно выполнить ирригоскопию или колоноскопию. Колоноскопия примерно в 10 раз дороже, однако более чувствительна при очагах < 1 см.

4. Перечислите основные факторы риска развития рака толстой кишки.

• Аденоматозные полипы
• Рак толстой кишки у кого-либо из родственников
• Возраст более 40 лет
• Хронический язвенный колит
• Колит Крона
• Рак толстой кишки в анамнезе
• Облучение таза в связи с раком предстательной железы или шейки матки
• Семейный полипоз
• Гамартоматозные полипы (синдром Пейтца-Джигерса (Peutz-Jeghers)), воспалительные полипы и гиперпластические полипы не считаются предраком.

Колоректальный рак - рак толстой кишки
а - Кольцевидный рак середины поперечно-ободочной кишки. Видно круговое сужение длиной 4 см с выступающими краями и узловатой слизистой оболочкой.
Клизма с барием, двойное контрастирование.
б - Сосуществующие аденокарцинома и тубулярная аденома. В области ректосигмо-идного соединения обнаружен полиповидный рак (показано большими белыми стрелками, контур белого цвета).
В проксимальной части сигмовидной кишки видна ножка (черная стрелка) и верхушка (маленькая белая стрелка) тубулярной аденомы. Клизма с барием, двойное контрастирование
в - Переходная форма между полипом и кольцевидной карциномой — «полукольцевой» или «седловидный» тип поражения.
На одном из снимков видно полиповидное образование в проксимальной части сигмовидной кишки. Противоположная от полиповидного образования стенка кишки (показана белыми стрелками) втянута в область частичной круговой инфильтрации опухоли.
На снимке в прямой проекции заметно новообразование (показано стрелкой), охватывающее толстую кишку по окружности. Клизма с барием, двойное контрастирование.

5. Что сейчас рекомендует Американское противораковое общество для скрининга рака толстой кишки?

Пациентам 40 лет и старше рекомендуется ежегодно выполнять пальцевое ректальное исследование. У пациентов старше 50 лет его сочетают с исследованием кала па скрытую кровь. Кроме того, пациентам старше 50 лет один раз в 3-5 лет следует выполнять фибросигмоскопию.

6. В каком отделе толстой кишки чаще располагается рак?

Ранее рак чаще поражал прямую и левую часть ободочной кишки. Однако в последние 50 лет происходит постепенное увеличение частоты рака правой половины толстой кишки. Это изменение локализации можно объяснить улучшением качества ранней диагностики.

7. Тип операции при раке толстой кишки зависит от локализации опухоли. Какую операцию следует выполнить при расположении очага в 25 см от края анального отверстия?

Резекцию сигмовидной кишки.

8. Какую операцию выполняют, если опухоль находится в 9 см от края анального отверстия?

Низкую переднюю резекцию.

9. Какую операцию следует выполнить при локализации очага в 4 см от края анального отверстия?

Брюшно-анальную резекцию.

Колоректальный рак - рак толстой кишки
а - Определение стадии рака прямой кишки с помощью МРТ. Аксиальное Т2 изображение — полиповидная опухоль (показана короткими стрелками); высокая интенсивность сигнала обусловлена муцинозным строением новообразования.
Опухоль фокально поражает левую боковую стенку прямой кишки (длинная стрелка).
б - Язвенная форма рака правой половины толстой кишки. Края язвы неровные, приподнятые, язва занимает 90% окружности толстой кишки.
Правосторонняя гемиколэктомия, операционный препарат.

10. Какую роль играют полипы толстой кишки?

Вероятность развития рака у больных с аденоматозными полипами в 6 раз больше, чем у людей, не имеющих полипов. Наблюдения показывают, что рак толстой кишки всегда развивается из аденоматозных полипов. Последовательность аденома-рак описывает этот процесс трансформации. При семейном аденоматозном полипозе у больных находят >100 полипов, покрывающих стейку толстой кишки. Без лечения у всех таких больных без исключения к 40 годам развивается аденокарцинома толстой кишки.

11. Как надо готовить толстую кишку к операции?

Подготовка кишки включает как механическую очистку, так и соответствующую антибактериальную профилактику. Это сочетание способствует значительному уменьшению числа осложнений и смертности при операциях на толстой кишке. Механическое очищение представляет собой промывание полиэтиленгликолем (Go-Lytely) или сочетание слабительных средств с клизмами (подготовка но Флиту (Fleet)). Антимикробные средства должны перекрывать возможный спектр аэробной и анаэробной кишечной флоры.

Обсуждается вопрос, следует ли давать антибиотики внутрь (например, 1 г неомицина и 1 г метронидазола внутрь 3 раза с 4-часовыми промежутками вечером перед операцией) или вводить их парентерально (например, 2 г цефотетана внутривенно в течение часа до операции). Многие врачи используют оба способа для сочетания местного внутрипросветного и системного воздействия.

12. Расскажите об определении стадии по Дюку (Duke).

В 1932 году Дюк описал систему классификации рака прямой кишки:
Стадия А: Опухоль находится в пределах стенки кишки.
Стадия В: Опухоль выходит за пределы стенки кишки.
Стадия С: Опухолевые клетки находят в регионарных лимфатических узлах.

Со времени выхода оригинальной статьи классификация несколько раз изменялась. Одна из наиболее частых модификаций представляет собой добавление стадии D, соответствующей наличию отдаленных метастазов.

13. Когда при раке толстой кишки требуется послеоперационная адъювантная терапия?

Больным с вовлечением лимфатических узлов при раке толстой кишки (стадия С по Дюку) после операции следует проводить химиотерапию для лечения микрометастазов; двумя большими исследованиями подтверждено, что это улучшает выживаемость. Однако не доказано, что послеоперационная химиотерапия у больных со стадией В сопровождается лучшей выживаемостью.

При раке прямой кишки с большой вероятностью местного рецидива (стадии В и С по Дюку) больным надо проводить лучевую терапию (до операции, после операции или по комбинированной "бутербродной" схеме).

Колоректальный рак - рак толстой кишки
1 - Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.
2 - Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.
3 - Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):
А — опухоль ограничена стенкой кишки;
В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;
С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;
С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.
4 - Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.

- Также рекомендуем "Советы при парапроктите и свище прямой кишки"

Оглавление темы "Советы при хирургических болезнях кишечника.":
  1. Советы при механической тонкокишечной непроходимости
  2. Советы при ишемии кишечника (нарушении кровоснабжения, мезентериальном тромбозе)
  3. Советы при дивертикулах кишки (дивертикулезе, дивертикулите)
  4. Советы при острой толстокишечной непроходимости
  5. Советы при болезни Крона и НЯК
  6. Советы при кровотечении из верхних отделов ЖКТ
  7. Советы при кровотечении из нижних отделов ЖКТ
  8. Советы при полипе толстой кишки
  9. Советы при раке толстой кишки
  10. Советы при парапроктите и свище прямой кишки
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: