Система TNM широко распространена (системы Дюкс и Астлер-Колер не используются): Т = первичная опухоль, N = вовлечение лимфоузлов, М = отдаленные метастазы. Ниже представлена TNM классификация рака толстой кишки.
а) Первичная опухоль Тx Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Признаки первичной опухоли отсутствуют
Tis Рак in situ: интраэпителиальный или с инвазией в собственную пластинку
Т1 Опухоль прорастает в под слизистый слой
Т2 Опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозный слой или в неперитонизированные параколические/параректальные ткани
Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно прорастает в соседние органы
б) Регионарные лимфатические узлы (N) Nx Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в >4 региональных лимфатических узлах
в) Отдаленные метастазы (М) Mx Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
M0 Отдаленных метастазов нет
Ml Отдаленные метастазы
г) Протяженность резекции Rx Наличие резидуальной опухоли не может быть оценено
R0 Резидуальной опухоли нет
R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически
д) Модификаторы р Патоморфологическая оценка
с Клиническая оценка
и Ультрасонографическая оценка
у Оценка после химиолучевой терапии
е) Клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте TNM
- Стадия I М0 + N0 =>Т1 или Т2
- Стадия II М0 + N0 => Т3 или Т4
IIА Т3 N0 М0
IIВ Т4 N0 М0
- Стадия III М0 => N+, любая Т
IIIА Т1-Т2 N1 М0
IIIВ Т3-Т4 N1 М0
IIIС любая Т N2 М0
- Стадия IV M1, любая Т, любая N
1 - Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.
2 - Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.
3 - Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):
А — опухоль ограничена стенкой кишки;
В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;
С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;
С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.
4 - Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.