1. Какова заболеваемость и распространенность рака предстательной железы?
Рак предстательной железы — наиболее распространенная злокачественная опухоль среди мужского населения США. По предварительным данным, в 1999 году заболеваемость раком предстательной железы в США составит 179 000 случаев.
2. Действительно ли заболеваемость раком предстательной железы значительно превышает смертность от него?
Да. Однако в 1999 году от рака предстательной железы предположительно умрут 37 000 американцев. Таким образом, данное заболевание требует самого серьезного подхода.
3. Каковы ранние клинические проявления рака предстательной железы?
На ранних стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно. Клинически значимые симптомы, как правило, появляются на поздней стадии рака. Это подтверждает необходимость проведения скрининговой диагностики рака предстательной железы.
4. Какой метод скрининга считается наилучшим?
Наиболее достоверные результаты были получены в случае применения пальцевого ректального исследования в сочетании с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке.
5. Какие методы применяют для диагностики рака предстательной железы?
Диагностика рака предстательной железы основана на гистологическом исследовании ее ткани. Биопсию предстательной железы выполняют с помощью специальной иглы под контролем ультразвукового датчика, введенного в прямую кишку.
Иногда диагноз ставят на основании результатов исследования материала, полученного при трансуретральной резекции предстательной железы, выполненной по поводу ее доброкачественной гиперплазии.
6. В каких случаях показано выполнение биопсии предстательной железы?
Биопсия предстательной железы показана в случае повышения уровня ПСА в сыворотке и выявления патологических изменений при пальцевом ректальном исследовании.
7. Во всех ли случаях повышение уровня ПСА в сыворотке указывает на рак предстательной железы?
Нет. Уровень ПСА в сыворотке может быть повышен при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, ее травме или простатите. Этот показатель помогает выявить патологию предстательной железы вообще. Он не характеризуется 100% специфичностью при раке предстательной железы.
8. Что такое свободный ПСА?
Свободный ПСА — фракция ПСА, не связанная с белком-носителем сыворотки. Отношение уровня свободного ПСА к общему помогает определить показания к выполнению биопсии предстательной железы. Чем большее значение имеет данный показатель, тем меньше вероятность наличия рака предстательной железы.
9. Существуют ли факторы риска развития рака предстательной железы?
Да. Риск развития рака предстательной железы повышен у афроамериканцев и у лиц с отягощенным семейным анамнезом.
10. Что такое сумма Глисона (Gleason)?
Сумма Глисона — это количество баллов, па основании которого оценивают степень дифференцировки рака предстательной железы. Двум основным гистологическим признакам опухоли присваивают цифры от 1 до 5. Для общей оценки злокачественности опухоли эти цифры суммируются.
Таким образом, сумма может варьировать от 2 до 10. Согласно классификации Глисона, опухоли делят на высокодифференцированные (2, 3, 4 балла), умеренно дифференцированные (5, 6, 7 баллов) и низкодифференцированные (8, 9, 10 баллов).
11. Каково лечение локализованного рака предстательной железы?
При локализованном раке предстательной железы возможны следующие подходы: оперативное лечение (радикальная простатэктомия), проведение лучевой терапии (дистанционной или внутритканевой) и криотерапия или выжидательная тактика.
12. Каково лечение метастазирующего рака предстательной железы?
Лечение метастазирующего рака предстательной железы основано на подавлении активности собственных мужских половых гормонов (с помощью двусторонней орхиэк-томии или применения аналогов люлиберина). Возможно также проведение химиотерапии. Однако оба метода лечения остаются паллиативными и не приводят к полному излечению.
13. Какой метод лечения рака предстательной железы следует считать наилучшим?
В настоящее время мнения по данному вопросу весьма противоречивы. При выборе тактики лечения следует учитывать возраст больного, общее состояние здоровья, степень дифференцировки рака и стадию заболевания, а также риск развития побочных эффектов. Решение о начале и методе лечения врач и больной должны принимать совместно.
