МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Что надо знать хирургам об организации современной медицины в США?

1. Является ли оксюморонным термин "реформа здравоохранения"?

Да.

2. Как рождается цена услуги?

Доктор устанавливает цену, а больной соглашается заплатить ее. Такая традиционная система обмена хороша, если обе стороны знают ценность оказанной услуги. Если какая-либо из сторон (обычно больной) не представляет истинной ценности услуги, то вероятно, что доктор честно увеличит стоимость услуги таким образом, чтобы больной этого не заметил. Поэтому при системе "плата за услугу" медицина дорожает.

3. Как получить скидку на медицинское обслуживание?

Больной собирает своих друзей, и они приходят к доктору со следующим предложением: "Эй, Док, ты можешь ошеломлять нас своими медицинскими фантазиями, однако мы все еще считаем, что твои цены слишком высоки. Что, если мы с моими парнями заплатим тебе 80% от установленной цены?"

4. Есть ли различие между больничными затратами и больничной ценой?

Несомненно. Больничные затраты представляют собой сумму издержек (на шовный материал, зарплату медсестер, электричество, стерилизацию инструментов и перевязочный материал), которые необходимы для зашивания раны. Цена же, которую больница назначает за зашивание порезанного пальца, обычно примерно в два раза больше затрат (100% надбавка). Эта надбавка во многом обусловлена спецификой отрасли.

Например, конкурентоспособные продуктовые лавки зарабатывают только 1 цент с батона хлеба, в то время как больницы и винные магазины обычно назначают цену в два раза больше затрат.

5. Что такое фиксированные затраты?

После учета больничных затрат на свет, тепло и персонал (медсестры, уборщицы, администраторы), еще до осмотра больного, врачу уже требуется потратить большую сумму денег. Фиксированные затраты врачам приходится оплачивать независимо от того, оказывают они медицинские услуги или пет.

6. Что такое фактические затраты?

Дополнительные издержки на фактически оказанную в больнице помощь (в дополнение к фиксированным затратам на свет и тепло). Например, больной появляется в отделении экстренной помощи в полночь с жалобами па опухоль копчика носа. Доктор, с характерной эрудицией, говорит: "Да, у вас на носу бородавка", — и отправляет больного домой со счетом на $500. Очевидно, что фактические затраты на такую консультацию минимальны. Больной на самом деле оплачивает фиксированные затраты на медперсонал и реанимационное оборудование, как если бы у него была остановка сердца (что возможно, когда он увидит счет).

Врач и пациент

7. Являются ли больничный учет строго научным и объективным анализом финансовых данных?

Очевидно, нет.

8. Что такое медицинское страхование?

Традиционно люди могут застраховаться, чтобы страховая компания в случае их болезни полностью или частично оплачивала им издержки па больницу и врачей. Таким образом, страховая компания получает доход, только если ее клиент остается здоровым. Страховые компании разработали таблицы, позволяющие предсказать вероятность человека заболеть; они предпочитают иметь дело исключительно с молодыми чемпионами по десятиборью. Эта практика именуется “снятием сливок”.

Страховая компания берет на себя весь риск — и хотела бы уменьшить его. Наоборот, больницам приходится возмещать фактические затраты — чем более дорогую помощь оказывает врач, тем для них лучше.

9. Тем же занимаются и общества поддержки здоровья (ОПЗ). Что они собой представляют?

Общества поддержки здоровья (ОПЗ, Health maintenance organization) — сложные системы, состоящие в наиболее полном виде из больниц(ы), врачей и служб, и страховой компании. Общество поддержки здоровья (ОПЗ) заключает контракты с большой группой населения (потенциальными больными), обязуясь поддерживать их здоровье. Заключившие контракт люди вносят ежемесячную плату (как и при медицинском страховании), за счет чего покрывается вся стоимость услуг больницы и врачей, если человек заболевает.

Однако, в отличие от медицинского страхования, в модели ОПЗ больницы и врачи получают деньги независимо от того, заболел человек, заключивший контракт, или пет. Поэтому для всех будет лучше, если заключивший контракт человек остается здоровым — и не попадает в больницу.

10. Вначале большинство врачей не любили ОПЗ. Почему?

Потому что врачи крайне независимы. Они не хотели связываться с кучей менеджеров, которые стали бы их учить, что делать с больным.

11. Почему врачи крайне независимы?

Вероятно, они такими родились.

12. Хорошо ли это?

Вероятно, нет. В конечном итоге всем приходится работать сообща и не набрасываться друг на друга за неразумные поступки.

13. Правда ли, что администраторы ОПЗ действительно диктуют врачам, что делать с больными?

И да, и нет. Врачи разработали эффективные, с медицинской точки зрения, и наиболее подходящие стратегии, — именуемые клинической тактикой, — для лечения многих распространенных болезней. Врачам следует лечить каждого больного индивидуально, однако если они прибегают к разработанным ранее схемам лечения (что поощряется администраторами ОПЗ), то больные обычно поправляются быстрее и с меньшими затратами.

14. Следуют ли врачи такой клинической тактике?

Традиционно нет.

Врач

15. Итак, когда включаются менеджеры ОПЗ?

Они оценивают использование каждым врачом дорогих ресурсов (входящих в принятую клиническую тактику) в соответствии с состоянием здоровья данного больного.

16. Приветствуют ли врачи такой надзор?

Нет.

17. Что такое ОНС?

Объединение независимых специалистов (ОНС) представляет собой группу врачей, решивших оставаться независимыми от больницы, страховой компании (если они объединяются, то это называется ОПЗ) и, самое главное, от больных. Однако ОНС обеспечивает врачам независимость несмотря на то, что в состав большинства ОНС входят администраторы, координирующие программы, ведущие учет и не дающие врачам нападать друг на друга. ОНС дает ощущение независимости.

18. Является ли здравоохранение дорогим?

К сожалению, да. Врачи утверждают, что больные много платят, но и много получают взамен. В Соединенных Штатах каждый пациент считает, что он вне всяких обстоятельств может получить трансплантацию печени и готов идти на МРТ но поводу любой головной боли. Американцы верят, что такая фантастическая дорогая помощь — не привилегия, а право.

19. В чем же проблема?

Главные администраторы крупных американских корпораций утверждают, что принудительные издержки на здравоохранение приводят к увеличению стоимости американских продуктов, что ухудшает конкурентоспособность компаний на мировом рынке — "в новом Шевроле больше здравоохранения, чем стали".

20. Предлагает ли большой бизнес решение?

Они так считают. Для себя и своих семей руководство компаний хочет обеспечить самую современную медицинскую помощь. Не боясь показаться циничными, бизнесмены хотят экономить доллары, которые тратятся на медицинскую помощь их служащим и "семьям других людей". Они хотят ограничить доступ к медицинской помощи так, чтобы это не коснулось персонально их. Поэтому они разработали идею поголовного исчисления.

21. Что такое поголовное исчисление?

Руководители большого бизнеса приходят в больницы, ОПЗ или ОНС и говорят: "Почему вы не оказываете всю медицинскую помощь всем моим служащим по фиксированной цене (например, $180 на человека в месяц)?" Вот и поголовное исчисление. В этой модели врачам приходится решать, кому и какой объем помощи оказать (что удовлетворяет их желанию независимости), однако они обязаны оказать всю необходимую медицинскую помощь за предварительно установленную цепу.

Таким образом, весь риск достается им. Руководство компаний любит эту модель, поскольку они могут так же предлагать медицинскую помощь как выгоду для служащих и заранее учитывать в бюджете расходы на нее.

22. Почему врачи не любят поголовное исчисление?

Неожиданно врачи могут получить немного больше независимости, чем они требовали. Теперь им платят вперед, так что все затраты па медицинскую помощь больному покрываются из уже оговоренной суммы. Теперь им придется советовать не делать МРТ при любой головной боли и сообщать бабушке, что она не станет лучше соображать, если понизить в ее крови азот мочевины с помощью диализа до 50 мг%.

Это не старые добрые времена, когда врачи получали вознаграждение, если их пациенты заболевали и оставались больными. Врачи тогда могли потчевать их массой лекарств и технологий. Теперь врачи пытаются контролировать затраты па медицинскую помощь.

23. Хорошо ли все это?

Несомненно. Медицина всегда меняется — и чем быстрей, тем лучше. Врачей в первую очередь привлекает то, что медицина — отрасль, стимулирующая интеллект, поскольку лекарства и хирургия быстро эволюционируют.

24. Смогут ли врачи ужиться с этими изменениями?

Несомненно.

25. Несмотря на все сложности реформ, остается ли до сих пор медицина (и даже более конкретно, хирургия) самой благодарной, стимулирующей и вознаграждаемой профессией?

Несомненно.

- Также рекомендуем "Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь"

Оглавление темы "Советы молодым хирургам":
  1. Советы при раке предстательной железы
  2. Советы при нарушении мочеиспускания
  3. Советы детским урологам
  4. Что надо знать хирургам об организации современной медицины в США?
  5. Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь
  6. Советы по этике в отделении интенсивной терапии
  7. Общие требования к хирургическим вмешательствам (операциям)
  8. Как правильно держать и использовать скальпель?
  9. Как правильно держать, использовать зажим и иглодержатель?
  10. Техника перевязывания и перевязывания с прошиванием в хирургии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: