Техника перевязывания и перевязывания с прошиванием в хирургии
а) Простое перевязывание. Для простого перевязывания можно обвести нить вокруг кончика гемостатического зажима, удерживая перевязываемую структуру рукой над операционным полем, или с помощью изогнутого зажима в глубине операционного поля, как это показано на рисунке. Размер нити выбирается в соответствии с объемом перевязываемой ткани.
При завязывании первого узла открывать гемостатический зажим следует медленно, а не рывком, иначе перевязываемая структура может резко сократиться, особенно при ее натяжении.
б) Перевязывание с прошиванием. Перевязывание с прошиванием применяется для охвата нитью структур с большим объемом или крупных сосудов, особенно артерий, как показано на рисунке. Перевязывание с прошиванием гарантирует более безопасную фиксацию узла. Узел следует размещать на 1-2 мм ниже временно закрытого зажима, а не рядом с ним.
После перевязывания с прошиванием нить завязывается один раз со стороны прошивания и, после обведения вокруг перевязываемой структуры, завязывается еще раз с противоположной стороны, как показано на рисунке. Чтобы избежать бокового надрыва при завязывании, к обоим концам нити следует прикладывать одинаковое усилие.
в) Двойное прошивание при перевязывании. Двойное перевязывание с прошиванием позволяет еще более надежно зафиксировать ткань. Здесь очень важно располагать второй проход иглы через ткань близко к первому, оставляя только узкий сегмент перевязываемой ткани, незахваченный лигатурой.
После второго прошивания нить не следует протягивать дальше через ткань, особенно при двойном прошивании с перевязкой, поскольку это может привести к нежелательному «пилящему эффекту», в частности при использовании полифиламентного рассасывающегося шовного материала, часто применяемого в настоящее время.
При натягивании лигатуры зажим необходимо открывать очень осторожно. При значительном объеме тканей узел удобно размещать непосредственно под браншей гемостатического зажима, а не в стороне от него.
