Прогноз лечения опухоли нервной системы. Советы по ведению пациентов
Прогноз зависит от типа опухоли, степени ее злокачественности и от локализации.
Прогноз при менингиоме:
• Радикальная резекция часто приводит к полному выздоровлению.
• Локализация опухоли и возможное се прорастание в прилежащие структуры является наиболее важным прогностическим фактором, определяющим возможность ее радикального удаления.
• Важно знать гистологическое строение опухоли, так как низкодифференцированная опухоль наиболее вероятно даст инвазивный рост с прорастанием в окружающие структуры.
• Примерно 15% тотально удаленных менингиом рецидивируют.
Прогноз при глиоме:
• После радикальной резекции высокодифференцированных глиом, полное выздоровление наступает лишь в небольшом проценте случаев.
• Высокодифференцированной астроцитоме для трансформации в злокачественную опухоль может потребоваться более 10 лет.
• Средняя выживаемость после выявления апапластической астроцитомы составляет 2-3 года.
• При отсутствии лечения пациенты с глиобластомой погибают в среднем В течение шести месяцев:
- Выживаемость улучшается при комбинированном лечении, включающем циторедуктивную операцию, химиотерапию и лучевую терапию. При такой «тройной» терапии 25% пациентов живут в среднем еще два года, при применении только лучевой терапии двухлетняя выживаемость составляет только 10%.
- Некоторым пациентам с хорошим функциональным статусом и рецидивом опухоли можно предложить повторную циторедуктивную операцию и размещение капсулы-имплантата с химиотерапевтическим препаратом (кармустин).
• Некоторые олигодендроглиомы более чувствительны к химиотерапии, чем другие глиомы. Некоторые хромосомные изменения связывают с повышенной чувствительностью к химиотерапии. Молодой возраст и низкую степень злокачественности по ВОЗ связывают с более благоприятным прогнозом.
Прогноз при лимфоме. При комбинированном лечении включающем, химиотерапию и лучевую терапию пятилетняя выживаемость составляет 40%.
Прогноз при метастатических опухолях:
При отсутствии лечения пациенты с метастазами в ЦНС погибают в течение двух месяцев.
• Дексаметазон может продлить выживаемость еще на два месяца.
• Лучевая терапия продлевает выживаемость:
- Метастазы в головной мозг одинаково реагируют на лучевую терапию вис зависимости от первичного очага.
• Хирургическое удаление одиночного метастаза ЦНС при медленно прогрессирующей первичной опухоли может продлить выживаемость примерно на один год. Такие же результаты дает стереогаксическое радиохирургическое лечение при метастазах <3 см.
• В последнее время проводится химиотерапия при метастазах рака молочной железы, мелкоклеточного рака легкого, хориокарцииомы.
Советы по ведению пациентов с опухолями нервной системы:
• Нейрохирурги стараются воздерживаться от назначения дексаметазона до биопсии при подозрении на лимфому.
• При менингиомах и метастазах злокачественной меланомы и почечно-клеточном раке кровопотеря во время операции может быть очень большой.
• После резекции эпидермоидной кисты, может развиться химический менингит, вызванный ее содержимым.
• Прогноз у пациентов с низкодифференцированиыми глиомами неблагоприятный. Задачей операции при этом является продление полноценной жизни пациента. Анестезиолог должен стремиться свести к минимуму возможные осложнения операции.
