Предоперационный осмотр ребенка с опухолью мозга. Критерии анестезиолога
Помимо стандартной предоперационной оценки анестезиолог должен внимательно отнестись ко всем основным сопутствующим заболеваниям и влиянию опухоли на состояние пациента. Необходимо тщательно собрать анамнез и осмотреть ребенка для выявления признаков подъема ВЧД и неврологических нарушений.
Предполагаемый диагноз опухоли мозга становится катастрофической новостью для родителей и ребенка. Необходимо терпеливо и с сочувствием отнестись ко всем вопросам, при всей их тривиальности.
Неврологические нарушения у ребенка с внутричерепной опухолью. В историю болезни вносится точное описание объема нарушений мозжечка и черепных нервов. При серьезном повреждении каудальной группы черепных нервов повышается риск пре- и послеоперационной аспирации желудочного содержимого.
Гидратация и питание у ребенка с внутричерепной опухолью. Дети с длительным анамнезом заболевания могут иметь значительные нарушения питания из-за сочетания рвоты, сниженного уровня сознания и периодических нарушений глотания. Невозможно скорректировать все нарушения до операции, но анестезиолог должен оценить уровень гидратации и проверить уровень электролитов сыворотки крови.
Визуализация опухоли. Анализ доступных снимков позволяет определить размер и локализацию опухоли и вызванного ей отека, близость к четвертому желудочку и степень гидроцефалии. Кроме того, выясняется степень васкуяяризации опухоли, наличие питающих сосудов и близость к венозным синусам.
Совместимость крови. В соответствии с принятым в клинике протоколом заранее проводится тест на совместимость. Операции в области задней черепной ямки сопряжены с самым высоким риском значительного кровотечения по сравнению с другими локализациями.
План послеоперационного ухода. Дети должны наблюдаться в специальных нейрохирургических отделениях или палатах интенсивной терапии. Вспомогательная вентиляция обычно не требуется.
Неотложные состояния у детей с внутричерепными опухолями
Детей с опухолями задней черепной ямки обычно оперируют настолько быстро, насколько это возможно:
• При риске декомпенсации из-за гидроцефалии, накладывают наружный вентрикулярпый дренаж в качестве временной меры перед циторедуктивной операцией.
• До основного этапа операции необходимо контролировать внутричерепное давление, например, назначить стероиды, чтобы уменьшить перитуморальный отек или установить дренаж при гидроцефалии.
• Эндокринные нарушения, такие как несахарный диабет, синдром гиперсекреции АДГ и судорожный синдром необходимо по возможности устранить или стабилизировать до операции.
Хирургический доступ:
• Область краниотомии зависит от локализации опухоли.
• Для определения локализации глубоко расположенных опухолей с целью снижения риска неврологической травмы применяется стереотаксическая хирургия.
• Современные бесконтурпые томографы позволяют избежать транспортировки пациента к КТ-сканеру и обратно.