Нейрофармакология в педиатрической нейроанестезии. Препараты
Чувствительность детского организма к анестетикам зависит от возраста. Новорожденные и младенцы нуждаются в более низких дозах лекарственных средств, чем дети постарше и особенно чувствительны к опиоидам и барбитуратам (из-за незрелости ЦНС и гематоэнцефалического барьера). Угнетающее действие анестетиков на нервную систему недоношенных и переношенных новорожденных может усиливаться при внезапных изменениях внутричерепного объема (например, после шунтирования), увеличивая риск развития послеоперационного апноэ.
Нейрофизиологические эффекты обычных в анестезиологической практике препаратов одинаковы для детей и взрослых.
• Ингаляционные анестетики вызывают усиление мозгового кровотока, но ауторегуляция и чувствительность к СО2 сохраняются при анестезии сево-флураном и изофлураном в концентрации 0,5-1,0 МАК.
• Закись азота вызывает расширение мозговых сосудов и повышение потребления кислорода мозгом. Она может использоваться при ингаляционной индукции анестезии, хотя наиболее часто применяется кислородно-воздушная смесь, если имеются опасения в отношении церебральной перфузии или повышения ВЧД.
• Все внутривенные анестетики, за исключением кетамина, вызывают снижение мозгового кровотока и потребление кислорода мозгом.
• Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) с применением пропофола и ремифентанила теоретически дает преимущества при краниотомии:
- Алгоритмы регуляции инфузии пропофола по целевой концентрации и наличие програмируемых насосов облегчают его применение для внутривенного наркоза. Алгоритмы учитывают больший объем распределения и более быстрый клиренс у детей по сравнению со взрослыми пациентами.
- ТВВА чаще всего применяется только по специальным показаниям, например при необходимости мониторинга моторных вызванных потенциалов.
- Синдром инфузии пропофола — потенциально смертельное осложнение, возникающее при инфузии пропофола, и проявляется чаще у детей, чем у взрослых. Его развитие связано с дозой введения и длительностью инфузии. Редко появляется, если продолжительность инфузии менее 48 часов и доза <5 м/кг в час.