Оценка принимаемых пациентом лекарств в анестезиологии. Аспирин, варварин, антиконвульсанты
Особый интерес для нейрохирургии представляют препараты, влияющие на артериальное давление, уровень гликемии, свертывание крови и функцию тромбоцитов, функцию почек, электролитный баланс, а также стероиды, антиконвульсанты, анальгетики и усилители их действия. В каждой клинике должны существовать протоколы, согласно которым принимаются решения о продолжении или прекращении назначения основных классов препаратов.
В большинстве случаев прием антигипетензивных препаратов следует продолжать в пред- и послеоперационном периоде Некоторые клиники отменяют назначение ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензина II из-за периопе-рационного риска гипотензии.
Необходимо прекратить пероральный прием гипогликемических средств с соответствии с принятым в клинике протоколом, и основное количество пациентов с диабетом нужно перевести на какой-либо вариант периоперационной инсулииотерапии.
Лечение аспирином является предметом споров. Риск прекращения его приема (значительное повышение риска инфаркта миокарда) необходимо соотнести с небольшим, но угрожающим жизни риском возникновения послеоперационной гематомы на ограниченном участке.
Прием клопидогреля связан с высоким риском развития кровотечений, но прекращение его приема не менее рискованно. У пациентов с металлическими коронарными стентами риск развития окклюзии стента при прекращении приема клопидогреля до операции достигает 20%. По возможности следует отложить оперативное вмешательство до того момента, как отпадет необходимость в приеме клопидогреля.
Если требуется экстренная операция, необходимо провести совместное обсуждение с анестезиологом, хирургом и кардиологом. В большинстве клиник прекращают терапию клопидогрелем при интракраниальных или интрамедуллярных вмешательствах.
Терапию варфарином в большинстве случаев безопаснее отменить. Риск ишемического инсульта, связанного с AF или венозной тромбоэмболией гораздо ниже, чем риск неврологических осложнений, вызванных кровотечением. Даже у пациентов с искусственными клапанами сердца соотношение риск: польза смещается в сторону прекращения терапии варфарииом, хотя при этом сохраняется риск окклюзии клапана, что необходимо обсудить с пациентом.
В некоторых клиниках предпочитают продолжать гепаринотерапию с последним введением за 6-8 часов до плановой операции.
Терапия антиконвульсантами в периоперационном периоде должна быть продолжена. Анестезиолог должен при этом учитывать возможные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов для наркоза из-за изменения печеночного метаболизма и, повышения чувствительности к седативному действию. Пациенты, длительное время принимающие антиконвульсанты сильнее всего подвержены риску интраоперационного пробуждения.