В прошлом исследование общего желчного протока было обычной процедурой, выполняемой хирургами общего профиля. Сегодня показания к этому вмешательству возникают редко. Большинство пациентов с холедохолитиазом можно излечить эндоскопическими методами.
Эндоскопическая ретроградная холангиография позволяет определить анатомические особенности заболевания, и после папиллотомии большинство камней можно извлечь из протока эндоскопическим путём при помощи баллонов или корзинок.
Камни, которые не получается удалить с лёгкостью, обычно отходят спонтанно в течение нескольких дней после папиллотомии. Некоторым больным эндоскопическую папиллотомию не рекомендуют. Например, больным, перенёсшим резекцию желудка по Бильрот-II, обычно невозможно выполнить эндоскопические ретроградные манипуляции на желчном дереве.
Многих из них можно лечить путём чрескожного чреспечёночного введения катетеров, которыми либо проталкивают камни через ампулу фатерова соска в двенадцатиперстную кишку, либо извлекают камни через созревший наружный свищевой ход*. Иногда встречаются больные, которым не проводят ни эндоскопических, ни чрескожных процедур, поскольку показания к эксплорации их желчных путей были выявлены в ходе операции открытой холецистэктомии.
P.S. *Невозможно удалить камни общего желчного протока, если их размер несоответствует диаметру суженной дистальной части холедоха на протяжении более 2 см.
