Какой доступ при открытой холецистэктомии через лапаротомию?
Обычно операцию выполняют через доступ в правом подреберье, хотя прекрасную экспозицию обеспечивают и верхняя срединная лапаротомия, и даже правосторонняя параректальная лапаротомия.
Во многих старых школах с советских времен отдают предпочтение верхней срединной лапаротомии при холецистэктомии. Во многих научных трудах доказано, что доступ через правое подреберье при установленном диагнозе является более выгодным, как в плане послеоперационных осложнений, так и обеспечения визуализации органов в ходе операции.
Тем не менее, по нашему мнению, правосторонний параректальный доступ при любых операциях должен использоваться редко.
После вхождения в брюшную полость проводят осмотр её органов для исключения сопутствующей патологии. Если таковая не обнаружена, хирург переходит к открытой холецистэктомии.
Доступ значительно улучшается при использовании какого-либо ранорасширителя. Ретрактор с лапой, оттягивающей ткани кверху, — прекрасный инструмент для смещения кожи, подкожной клетчатки и правой рёберной дуги.
После этого нижнюю поверхность печени можно без труда открыть крючком Дивера.
Ход открытой холецистэктомии подробно описывается в следующей статье.