В норме у взрослых концентрация смазочной жидкости в плевральных областях составляет приблизительно 1 мл/кг. Динамический обмен этой жидкости происходит в плевральной полости. Однако, когда объем выработки жидкости превышает объем клиренса плевральной лимфатической системы, жидкость начинает накапливаться как выпот. В обеих половинах грудной клетки плевральная жидкость вырабатывается со скоростью 10 л в течение 24 часов.
2. Назовите симптомы плеврального выпота.
Одышка, боль в груди, лихорадка и иногда кровохарканье. При изучении анамнеза необходимо обратить особое внимание на недавние инфекции, особенно пневмонию.
3. Как проводится первоначальное лечение плеврального выпота?
Для полного удаления содержимого выпота применяются торакоцентез или торакостомия при помощи плевральных дренажных трубок. Полученная жидкость распределяется для анализа на культуры (аэробные, анаэробные, па кислотоустойчивые бациллы, грибки), цитологического анализа и для подсчета количества клеток с анализом на водородный показатель (pH), лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и глюкозу.
У больных с продолжительным наличием нерасширенных полей поражения после дренажа выпота показана бронхоскопия для того, чтобы исключить эндобронхиальную обструкцию.
4. Что показывает уровень жидкости на первоначальной рентгенограмме грудной клетки?
Уровень жидкости на рентгенограмме грудной клетки до любой дренирующей процедуры может свидетельствовать о наличии бронхоплеврального свища. Подобные свищи могут быть устранены при помощи дренажа плевральными дренажными трубками, но иногда для их окончательной ликвидации может потребоваться открытая торакотомия.
5. Какие симптомы свидетельствуют об инфицированном плевральном выпоте?
Содержимое плеврального выпота обычно инфицируется бактериями из паренхимы прилегающего инфицированного легкого (при пневмонии). Косвенными признаками наличия бактерий являются концентрация глюкозы объемом менее двух третей от системной концентрации сахара в крови; pH менее 7,2; повышенное содержание лейкоцитов и повышенная концентрация ЛДГ в жидкости.
Рентгенограмма при плеврите справа - субтотальное затенение
Видео урок плевральной пункции при плевральном выпоте
