Советы по исследованию сосудов при артериальной недостаточности
1. Какое исследование является основным в диагностике ишемии нижних конечностей?
В первую очередь измеряется систолическое давление в артериях лодыжки и плечевой артерии. Лодыжечно-плечевой индекс должен быть равен или выше 1,0. Обычно для оценки кровотока выполняется допплеровское УЗИ дистальнее наложенного турникета, по применима также и плетизмография. Допплеровские сигналы обычно получают с задней большеберцовой артерии или тыльной артерии стопы.
2. Какую информацию дает измерение артериального давления на других участках ноги, кроме лодыжек?
Измерение регионарного давления в конечности выполняется па верхней и нижней частях бедра, голени и лодыжке и позволяет установить, в каких артериальных сегментах произошла облитерация.
3. Какие исследования позволяют диагностировать облитерацию периферических артерий у больных сахарным диабетом, когда из-за кальцификации средней оболочки (tunica media) артерии не сжимаются?
Регистрация пульсовых изменений объема тканей (осциллография) основана на методике пневмоилетизмографии и позволяет следить за изменениями объема конечности па протяжении всего сердечного цикла. При осциллографии давление в сегментарных пневматических манжетках определяется по изменениям объема конечности.
По относительным амплитудам осцилляций можно диагностировать облитерирующее заболевание периферических артерий и локализовать пораженный участок. Кальцификация средней оболочки артерий не влияет на результаты осциллографии. Для диагностики и оценки тяжести облитерирующего заболевания у больных сахарным диабетом можно также измерять давление на большом пальце стопы, так как пальцевые артерии редко кальцифицируются.
4. Какие исследования следует провести при подозрении на перемежающуюся хромоту?
Сначала определяется лодыжечный индекс и сегментарное давление в конечности в покое. При выявлении ишемии в покое дальнейшие исследования не требуются. При легкой артериальной недостаточности в покое или даже сегментарном давлении, необходимо провести исследование с физической нагрузкой (ходьба по “бегущей дорожке” в режимах фиксированной или переменной нагрузок), после чего измеряется лодыжечный индекс.
По расстоянию, которое способен пройти больной, оцениваются функциональные возможности больного. По тому, снизился или пет лодыжечный индекс после физической нагрузки, можно судить, вызвано ли снижение функциональных возможностей артериальной недостаточностью или, скорее, мышечно-скелетной, или неврологической болыо.
5. Можно ли принять решение о проведении каротидной эндартерэктомии только на основании дуплексного УЗИ?
Аргумент в пользу исключения ангиографии в отдельных случаях представляется убедительным, так как в 1% случаев ангиография вызывает повреждение сонных артерий. Это составляет одну четвертую часть всех осложнений от каротидной эндартерэктомии. Однако, чтобы на основании только дуплексного УЗИ установить, показана ли больному каротидная эндартерэктомия, положительная прогностическая ценность дуплексного исследования должна быть высока.
К счастью, положительная прогностическая ценность дуплексного УЗИ очень высока в тяжелых случаях, соответствующих строгим критериям (максимальная систолическая скорость > 290 см/сек и конечно-диастолическая скорость > 80 см/сек).
6. Каково значение дуплексного УЗИ в диагностике облитерации периферических артерий?
Его роль ограничена. Облитерацию периферических артерий необходимо оценивать с функциональной, а не с анатомической точки зрения. Дуплексное УЗИ позволяет локализовать пораженный участок после оценки функционального значения заболевания.
