Задачи нутритивной коррекции после резекции толстой кишки. Потребности в белке
Задачи, которые необходимо решить специалисту, проводящему нутритивную коррекцию, сложны и многообразны:
- дагностические (диганостика гиперкатаболизма, степени тяжести состояния пациента, степени нарушения параметров гомеостаза, степени нарушений функции органов, лимитирующих алиментационное лечение, степени выраженности и характер нозологии);
- тактические (выбрать оптимальные составы, препараты для коррекции метаболизма, определить необходимые дозировки нутритивного лечения, найти оптимальные пути введения сред);
- экспертные (оценить эффективность лечебного воздействия нутритивной коррекции нарушений гомеостаза).
Для уточнения возможности проведения нутритивной коррекции необходимо в первую очередь четко определить все параметры т.н. алиментационно-волемического диагноза, позволяющего оценить возникшие метаболические нарушения, функциональные возможности и функциональный резерв органов, лимитирующих усвоение нутриентов, на основании чего выбрать наиболее оптимальные пути коррекции (парентеральный, с частичным пероральным введением пищи, с дополнительным сипингом, зондовый внутрижелудочный или непосредственно энтеральный, смешанный), т.е. выбрать рациональный подход.
Расчет программ нутритивной поддержки в целом традиционен. Все методики, позволяющие выставить метаболический диагноз, можно объединить в 2 группы:
1) методики определения структуры потребностей;
2) методики определения возможностей организма по усвоению нутриентов.
Потребности уточняют различными способами.
Расчеты потребностей в белке в зависимости от суточных потерь азота: белок, г/сут = [(мочевина,моль/л х объем мочи,л х 28) / 1000 + 6 ] х 6,25
В зависимости от степени катаболизма при потере массы тела за последние 3 месяца менее 2% суточные потребности в белке составляют 0,8—1 г/кг, при потере массы 2-5%— 1,0-1,5 г/кг, 6-10%— 1,2-1,8 г/кг, более 10%— 1,2-2,0 г/кг)
Расчеты энергопотребности, как правило, определяют или рассчитывают по известным формулам Фика или Харрис—Бенедикта. Наиболее распространен расчет по уравнениям Харрис—Бенедикта:
энерготраты мужчин (ОО) = 66,47 + 13,75 х массу + 5 х рост — 6,76 х возраст;
энерготраты женщин (ОО) 65,51 + 9,56 х массу + 1,85 х рост — 4,68 х возраст, где ОО — основной обмен.
При этом истинный расход энергии, или ИРЭ = 00 х ФА х ФП х ТФ, где ИРЭ — истинный расход энергии, ФА — фактор активности, ФП — фактор повреждения, ТФ — температурный фактор.
Как правило, ФП принимают соответствующим 1,5 — для терапевтических и хирургических пациентов гастроэнтерологического профиля средней тяжести, 1,8—2,0 — для тяжелых пациентов, 1,1—1,3 — в послеоперационном периоде в зависимости от выраженности хронической гастроэнтерологической патологии, 1,6 — при септических состояниях.
Потребность в пластическом компоненте определяют двойным контрольным методом:
1) на основе расчета по SA. McClave и соавт. : Белок (г) = ИРЭ:150х 6,25;
2) по суточной потребности с учетом суточных потерь по общему азоту мочи: Белок (г/л) = (ОА мочи (г/сут) + 4) х 6,25, где ОА — общий азот мочи (рассчитывается как суточная мочевина мочи х 0,466 х х 1,25).
