МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Диагностика наружного кишечного свища. Методы исследования

О локализации свища в какой то мере можно судить по характеру отделяемого. При тонкокишечных свищах отделяемое из свищей жидкое, имеет характерную желтовато-коричневатую окраску Чем быстрее начинается обильное истечение кишечного химуса через свищ после приема пищи, тем выше уровень свища. Поступление из свища прозрачного желчного содержимого обычно бывает при свищах двенадцатиперстной или тощей кишки. Отделяемое из дистальных отделов подвздошной кишки более густое, кашицеобразного характера, светло-коричневого цвета и, как правило, не имеет резкого неприятного запаха.
В тех случаях, когда кишечный свищ открывается в гнойную полость, отделяемое из раны гнойного характера с примесью кишечного химуса.

Для толстокишечных свищей более характерно густое, имеющее вид сформированного кала содержимое с характерным запахом. Подтвердить диагноз можно, назначив больному очистительную клизму, во время которой вода, вводимая в прямую кишку, обильно вытекает в рану.

Обычно появление из раны или брюшной полости желто-коричневого или коричнево-зеленоватого цвета содержимого говорит о наличии кишечного свища. В сомнительных случаях прием per os окрашенной жидкости — молока, водного раствора метиленового синего, бриллиантовой зелени, и появления соответствующей окраски содержимого в ране убедительно доказывает наличие кишечного свища. По скорости выделения красителя из свища можно косвенно судить о высоте и локализации кишечного свища.

Мы считаем, что метод с приемом красителей малоинформативен, и применение его в качестве основного метода оценки уровня и локализации свища нецелесообразно. Мы многократно наблюдали, как у тяжелых лежачих больных бариевая взвесь, принятая per os, длительно, иногда более 2 часов, задерживается в желудке до начала эвакуации контраста в двенадцатиперстную кишку.

Контрастное исследование кишечного свища, сообщающегося с подвздошной кишкой
Контрастное исследование кишечного свища, сообщающегося с подвздошной кишкой

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастным веществом или жидкой взвесью сернокислого бария более информативно и позволяет провести качественную оценку кишечника больного с кишечным свищем. При трубчатых свищах целесообразно использовать водорастворимые контрастные вещества. При губовидных и несформированных кишечных свищах мы используем жидкую взвесь сернокислого бария.

Чаще всего таким больным выполняют рентгенографию пищевода и желудка, пассаж бариевой взвеси по кишечнику, ирригоскопию. С помощью пассажа сульфата бария по кишечнику можно установить локализацию и принадлежность кишечного свища к толстой или к тонкой кишке, однако эти исследования чаще всего оказываются малоинформативными, т.к. не позволяют четко визуализировать и локализовать расположение кишечных петель выше и ниже свища.

При определяемом визуально свищевом отверстии наиболее информативна прямая фистулоэнтерография с последователым контрастированием обоих устьев кишки, несущей свищ. Для этого контрастное вещество вводим по катетерам Фолея с раздутыми блокирующими баллонами, предварительно введенными через свищ в оба устья кишки.

Для фистулоэнтерографии мы всегда используем жидкую взвесь сульфата бария, а введение контраста проводим до тех пор, пока точно не удается установить принадлежность кишки к приводящим (по попаданию контраста в двенадцатиперстную кишку и желудок) и отводящим (по попаданию контраста в слепую кишку) отделам относительно кишечного свища. На заполнение тонкой кишки при таком исследовании может быть использовано более 0,5 литра контрастного вещества.

Для этого исследования мы используем зонд Блэкмора, конец которого с нижним баллоном заводим при фиброгастродуоденоскопии в двенадцатиперстную кишку. Дистальный баллон зонда раздуваем 50—60 мл жидкости. После раздувания баллона гастроскоп извлекаем.

Эндоскопическое исследование необходимо использовать для диагностики внутренних свищей. В некоторых случаях наружных кишечных свищей информативно бывает как стандартное эндоскопическое исследование кишечника (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия), так и эндоскопическое исследование через свищ.

Таким образом, алгоритм диагностических мероприятий у больного с кишечными свищами должен быть направлен на определение количества и локализацию кишечных свищей, местоположения свищевого отверстия, определение объема потерь кишечного химуса, состояния приводящего и особенно отводящего отделов кишечника. Особенно важны данные о проходимости отводящего участка кишечника, а также о топографии и локализации (относительно раны и свищевого отверстия) отводящего и приводящего отдела кишки, несущей свищ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Лечение наружного кишечного свища. Принципы"

Оглавление темы "Хирургические болезни желудочно-кишечного тракта":
  1. Диагностика мезентерального тромбоза. Исследования
  2. Наружные кишечные свищи. Причины, диагностика
  3. Клиника наружного кишечного свища. Проявления
  4. Диагностика наружного кишечного свища. Методы исследования
  5. Лечение наружного кишечного свища. Принципы
  6. Обтурация кишечных свищей. Принципы
  7. Хирургическое закрытие кишечных свищей. Принципы
  8. Постколэктомический синдром. Патогенез
  9. Осложнения формирования резервуаров после резекции толстой кишки. Питание
  10. Задачи нутритивной коррекции после резекции толстой кишки. Потребности в белке
Медунивер Мы в Telegram Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.