Наружный кишечный свищ проявляется выделением из раны брюшной стенки или по дренажной трубке из брюшной полости тонкокишечного химуса, кала и газов.
Клиническая картина и тяжесть состояния больных с наружным кишечным свищем весьма вариабельна и зависит от уровня свища, объема потерь кишечного химуса, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний, сочетания кишечного свища с первичной или вторичной гнойной патологией.
При толстокишечных свищах отделяемое имеет характерный каловый запах, цвет и консистенцию, отделяемое из свища бывает периодическим, характерно отхождение газов через свищ.
При свищах желудка и тонкой кишки отделяемое из свищей бывает обильным, нередко достигает объема одного и более литров. Обьем отделяемого связан с приемом пищи и ее количеством. Вытекающий из ран тонкокишечный химус разъедает кожу, приводит к тяжелому дерматиту, а в ряде случаев — к полному лизису кожи вокруг свища. Такой дерматит сопровождается сильными болевыми ощущениями, делает перевязки весьма болезненными.
Формирование кишечного свища усугубляет течение имевшихся гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений, приводит к образованию флегмон в подкожной и забрюшинной клетчатке, образованию абсцессов брюшной полости, гнойных затеков.
При тонкокишечных свищах всегда наблюдаются явления изотонической дегидратации различной степени выраженности. Клинически это проявляется тахикардией, тенденцией к гипотонии, сухостью во рту, жаждой, снижением тургора кожи (Т.П. Макаренко и А.В. Богданов). В анализах крови наблюдаются характерное для дегидратации увеличение количества эритроцитов, гематокрита, уровня гемоглобина и белков плазмы, т.к. у этих больных анемия и гипопротеинемия нередко предшествовали образованию кишечного свища.
При высоких тонкокишечных свищах объем потерь кишечного химуса более 500 мл приводит к тяжелым водно-электролитным и белковым нарушениям гомеостаза, быстрой потере веса и истощению больного.
Особенно значительные патофизиологические нарушения отмечены при полных высоких тонкокишечных свищах. Для больных с такой патологией уже через 1—2 недели характерны серый землистый цвет кожных покровов, сухость слизистых, резко сниженный тургор кожи, слабость, головокружение, потеря массы тела, гипотония, гипопротеинемия, лейкоцитоз.
Через 2—3 недели от начала потерь тонкокишечного химуса у больных отмечается потеря 20—30% массы тела, атрофия мышц нижних конечностей, тяжелые, а подчас и необратимые нарушения белкового и водно-электролитного баланса, анемия, полиорганная недостаточность, сепсис.
