Доступ и ход дренирования псевдокисты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку
В брюшную полость входят либо через правосторонний подрёберный доступ, либо через верхнюю срединную лапаротомию. Создают экспозицию псевдокисты, находящейся внутри подковы двенадцатиперстной кишки в головке поджелудочной железы. Отделяют сальник от передней стенки кисты.
Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Между кистой и медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки накладывают задний ряд одиночных узловых швов шёлком № 3/0. После обнаружения локализации кисты путём пункции и аспирации (как это было описано применительно к цистоеюностомии и цистогастростомии) формируют отверстие на псевдокисте электроножом.
Часть стенки кисты отправляют для экстренного гистологического исследования с целью исключения диагноза кистозного новообразования. Параллельно отверстию на кисте электроножом выполняют разрез на стенке двенадцатиперстной кишки. Накладывают внутренний непрерывный обвивной шов по задней стенке анастомоза синтетической рассасывающейся нитью № 3/0. Этот же шов продолжают по передней стенке соустья по методу Connell.
Данный ряд нужен как для гемостаза, так и для хорошего сопоставления стенок кисты и двенадцатиперстной кишки.
Передний наружный ряд швов анастомоза вновь выполняют шёлковыми нитями № 3/0. Область анастомоза дренируют закрытой аспирационной системой. Вставка на иллюстрации демонстрирует анатомические взаимоотношения между головкой поджелудочной железы и панкреатическим протоком, псевдокистой, а также двенадцатиперстной кишкой с цистодуоденостомой.
Другой метод дренирования псевдокисты в двенадцатиперстную кишку предусматривает выполнение дуоденотомии, а затем вхождение в псевдокисту через медиальную стенку двенадцатиперстной кишки. По нашим представлениям, он может привести к повреждению желчного или панкреатического протока, поэтому мы описали здесь более безопасную технику.
