Доступ и ход операции дренирования псевдокисты поджелудочной железы в желудок
Для операции пригодна как срединная лапаротомия, так и двусторонний подрёберный доступ. После вхождения в брюшную полость можно увидеть, что псевдокиста смещает желудок; её легко пропальпировать. На переднюю стенку желудка накладывают швы-держалки шёлком № 3/0, после чего в проекции псевдокисты делают гастротомию электроножом.
Локализацию кисты подтверждают пункцией задней стенки желудка иглой калибра 20 с присоединённым к ней 10-миллилитровым шприцем, которым аспирируют содержимое кисты.
Не следует отсасывать всё содержимое кисты, иначе возникнут трудности при её вскрытии в последующем. При несоответствии размеров пальпируемого образования и величины псевдокисты (или количества псевдокист), определённых при предоперационном РКТ-сканировании, следует выполнить цистографию путём введения рентгеноконтрастного вещества в кисту и выполнения рентгенографии на операционном столе.
Изображение поперечного разреза демонстрирует анатомические взаимоотношения между поджелудочной железой, разорванным панкреатическим протоком, псевдокистой и желудком. Задняя стенка желудка — часть передней стенки псевдокисты. Эта схема прекрасно демонстрирует, что псевдокиста не выбухает через корень брыжейки поперечной ободочной кишки. После подтверждения расположения кисты аспирацией через иглу её вскрывают, разрезая заднюю стенку желудка электроножом.
Участок стенки кисты отправляют на экстренное гистологическое исследование для исключения кистозной опухоли. Если края раны на стенке кисты не разойдутся широко, отверстие можно будет расширить, для чего иссекают эллиптический участок из задней стенки желудка.
При хорошем сообщении между желудком и полостью кисты следует соединить края псевдокисты и желудка непрерывным обвивным герметизирующим швом синтетической рассасывающейся нитью № 3/0. В первую очередь этот шов играет гемостатическую роль. Однако, возможно, он способствует сохранению сообщения между кистой и желудком до тех пор, пока киста не спадётся и не исчезнет. Затем зашивают рану на передней стенке желудка. Внутренний непрерывный шов накладывают по способу Connell синтетической рассасывающейся нитью № 3/0. Наружную линию создают из одиночных узловых швов шёлком № 3/0.