МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы и техника катетеризации печеночной артерии

а) Показания для катетеризации печеночной артерии:
- Относительные показания: изолированное метастатическое поражение печени после радикальной резекции злокачественной опухоли толстой кишки, когда резекция печени невозможна.
- Противопоказания: инкурабельная первичная опухоль или внепеченочное распространение метастазов.
- Альтернативные мероприятия: системная химиотерапия, эмболизация воротной вены.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: селективная ангиография чревной/брыжеечных артерий, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
- Подготовка пациента: планирование расположения порта катетера.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Инфекция порта/катетера
- Подтекание в месте установки катетера
- Смещение катетера, кровотечение
- Тромботическая окклюзия печеночной артерии
- Пептическая язва

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при катетеризации печеночной артерии. Подреберный разрез/поперечная правая верхняя лапаротомия, возможна срединная лапаротомия.

Анатомия печеночной артерии

ж) Этапы катетеризации печеночной артерии:
- Разрез кожи и размещение порта
- Подкожное размещение порта и пункция
- Выделение желудочно-двенадцатиперстной артерии
- Канюляция желудочно-двенадцатиперстной артерии
- Правильное расположение катетера
- Формирование подкожного кармана для порта
- Подкожная фиксация порта

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Исключите добавочное артериальное кровоснабжение (левая печеночная артерия, отходящая от левой желудочной артерии или правая печеночная артерия - от верхней брыжеечной артерии).
- Для предотвращения лекарственного холецистита или гастрита требуется холецистэктомия и перевязка правой желудочной артерии.
- Поместите порт в легкодоступном месте и фиксируйте его к фасции, по крайней мере, в трех местах.
- Любые неясные ситуации и каждый перерыв в использовании порта потребуют ангиографических проверок положения и проходимости катетера.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Тромбоз печеночной артерии: выжидательная тактика под сонографическим и лабораторным контролем, так как коллатерали обычно развиваются в течение нескольких дней.
- Удаление нефункционирующей системы для введения препаратов будет зависеть от общей ситуации.
- Местные меры при экстравазации цитостатических средств из порта: охлаждение, прекращение вливаний и возможно местное промывание физиологическим раствором.

к) Послеоперационный уход после катетеризации печеночной артерии:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2-й день и дренажи на 3-4-й день. Перед первым вливанием получите ангиографическое подтверждение положения порта.
- Возобновление питания: разрешите маленькие глотки жидкости с 1-го дня, если это хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, в зависимости от общей ситуации.

л) Этапы и техника катетеризации печеночной артерии:
1. Разрез кожи и размещение порта
2. Подкожное размещение порта и пункция
3. Выделение желудочно-двенадцатиперстной артерии
4. Канюляция желудочно-двенадцатиперстной артерии
5. Правильное расположение катетера
6. Формирование подкожного кармана для порта
7. Подкожная фиксация порта

Катетеризация печеночной артерии

1. Разрез кожи и размещение порта. Рекомендуется правосторонний подреберный разрез. Порт устанавливается ниже разреза кожи, на уровне пупка. Порт должен быть фиксирован к фасции таким образом, чтобы его можно было легко пальпировать и пунктировать чрескожно.

2. Подкожное размещение порта и пункция. Катетер с портом фиксируется к фасции, трубка проходит через фасциально-мышечный слой к желудочно-двенадцатиперстной/ печеночной артерии.

Катетеризация печеночной артерии

3. Выделение желудочно-двенадцатиперстной артерии. После обнажения ворот печени отыскивается и мобилизуется желудочно-двенадцатиперстная артерия, вокруг которой обводится сосудистая петля. Важно точно идентифицировать желудочно-двенадцатиперстную артерию у места ее отхождения от печеночной артерии, так как этот сосуд можно спутать с правой желудочной артерией.

4. Канюляция желудочно-двенадцатиперстной артерии. После дистальной перевязки желудочно-двенадцатиперстной артерии вокруг нее проксимально обводятся две нити. Просвет печеночной артерии временно перекрывается сосудистым зажимом, в желудочно-двенадцатиперстной артерии выполняется разрез, через который вводится катетер.

Катетер продвигается по желудочно-двенадцатиперстной артерии, пока самый его кончик не окажется в печеночной артерии. Затем олива катетера фиксируется двумя ранее проведенными лигатурами (шелк 2-0). Проходимость катетера подтверждается интраоперационной ангиографией.

5. Правильное расположение катетера. Устанавливая катетер, необходимо убедиться, что его конец занимает правильное положение относительно просвета печеночной артерии, так как перекручивание или внедрение катетера слишком далеко в просвет сосуда неизбежно закончится тромбозом. Положение катетера проверяется пальпаторно и с помощью интраоперационного рентгенологического исследования.

Катетеризация печеночной артерии

6. Формирование подкожного кармана для порта. Порт помещается в подкожный карман на переднем листке апоневроза. С этой целью после поднятия кожи острым крюком, над апоневрозом формируется карман с достаточным для порта пространством. Катетер проводится через брюшину и мышцу, а также через наружный листок апоневроза, и соединяется с портом. Исключите какое-либо перекручивание трубки.

7. Подкожная фиксация порта. Порт фиксируется к фасции нерассасывающимися швами (полипропилен 2-0), и соединение еще раз проверяется. Герметичность и проходимость системы подтверждаются введением через порт гепаринизированного изотонического солевого раствора. Подкожный карман закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Закрытие брюшной стенки завершает операцию.

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника некрэктомии поджелудочной железы при панкреатите"

Оглавление темы "Этапы и техника операций в абдоминальной хирургии":
  1. Показания, этапы и техника гепатикоеюностомии
  2. Показания, этапы и техника клиновидной резекции печени
  3. Показания, этапы и техника операции при кисте печени
  4. Показания, этапы и техника левосторонней лобэктомии печени
  5. Показания, этапы и техника операции при разрыве печени
  6. Показания, этапы и техника катетеризации печеночной артерии
  7. Показания, этапы и техника некрэктомии поджелудочной железы при панкреатите
  8. Показания, этапы и техника наложения анастамоза псевдокисты поджелудочной железы с тонкой кишкой
  9. Показания, этапы и техника резекции хвоста поджелудочной железы
  10. Показания, этапы и техника удаления селезенки (спленэктомии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.