МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, этапы и техника гепатикоеюностомии

а) Показания для гепатикоеюностомии:
- Плановые: для отведения желчи после резекции или при непоправимом повреждении внепеченочных желчных протоков.
- Противопоказания: проксимальная обструкция тока желчи.
- Альтернативные операции: эндоскопический или чрескожный дренаж путем чрескожного чреспеченочного дренирования (ЧЧД), стентирования желчного протока или назобилиарного дренирования; гепатикоеюностомия; изоперистальтическая тощекишечная вставка между общим печеночным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, ЭРХПГ, ЧЧД, компьютерная томография.
- Подготовка пациента: возможна терапия для нормализации гемостаза, периоперационная антибиотикотерапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Несостоятельность анастомоза
- Стриктура анастомоза (10-30% случаев)
- Восходящий холангит
- Повреждение печеночной артерии, воротной вены

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при гепатикоеюностомии. Правосторонняя поперечная верхняя лапаротомия; срединная лапаротомия.

ж) Этапы операции:
- Обнаружение опухоли
- Резекция опухоли
- Y-образная петля по Ру
- Боковая еюностомия
- Гепатикоеюностомия, задняя стена
- Гепатикоеюностомия, передняя стенка
- Завершенная гепатикоеюностомия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Длина Y-образной петли по Ру должна составить, по крайней мере, 40 см.
- Только те, анастомозы, в которых соблюдена точная адаптация слизистой к слизистой, не суживаются в скором времени.

и) Меры при специфических осложнениях. При анастомозах небольшого калибра может потребоваться шинирование в виде трансдуоденального дренажа.

к) Послеоперационные мероприятия при гепатикоеюностомии:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 2-й день; удалите дренаж на 5-6 день.
- Возобновление питания: маленькие глотки жидкости с 3-го дня, расширение диеты после первого послеоперационного стула.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2 недели (в зависимости от основного заболевания).

л) Этапы и техника гепатикоеюностомии:
1. Обнаружение опухоли
2. Резекция опухоли
3. Y-образная петля по Ру
4. Боковая еюностомия
5. Гепатикоеюностомия, задняя стена
6. Гепатикоеюностомия, передняя стенка
7. Завершенная гепатикоеюностомия

Этапы и техника гепатикоеюностомии

1. Обнаружение опухоли. Опухоли внепеченочных желчных протоков могут возникнуть в любом месте между бифуркацией общего печеночного протока и дистальным сегментом общего желчного протока. Если опухоль резектабельна, то гепатикоеюностомия служит средством восстановления пассажа желчи. Опухоль должна быть резецирована радикально, включая смежную соединительную ткань и лимфатические узлы. Операция начинается с холецистэктомии.
Края резекции протока должны находиться не менее чем в 1 см от края опухоли с каждой стороны. В данном случае, при опухоли, расположенной в области слияния с пузырным протоком, отступ должен быть достаточно большой.

2. Резекция опухоли. Резекция опухоли внепеченочных желчных протоков начинается с дистального пересечения общего желчного протока, который закрывается возле его дуоденального конца лигатурой с прошиванием (2-0 или 3-0 PGA). Теперь проксимальный конец протока может быть отделен от подлежащей воротной вены в краниальном направлении с включением лимфатических протоков и узлов.

Желчный пузырь также удаляется вместе с его лимфатическими узлами. Диссекция в краниальном направлении идет до бифуркации общего печеночного протока, а в некоторых случаях должна включать и ее. Если достижение безопасных краев резекции вызывает сомнение, предпочтительно создать анастомоз с правым и левым печеночным протоками.

Этапы и техника гепатикоеюностомии

3. Y-образная петля по Ру. Восстановление дренирования желчи в просвет тонкой кишки достигается с помощью изоперистальтической Y-образной петли по Ру, которая выводится в правый верхний отдел брюшной полости позадиободочно, справа от средней ободочной артерии. Петля формируется по Ру путем пересечения тонкой кишки приблизительно на 30 см ниже связки Трейтца (например, при помощи линейного сшивающего аппарата).

Дистальная скобочная линия обшивается через край 3-0 PGA. Приводящая петля тощей кишки анастомозируется с дистальной петлей тощей кишки «конец в бок» отдельными швами из 3-0 PGA.

4. Боковая еюностомия. После расположения тощекишечной петли в правом верхнем отделе брюшной полости в ее противобрыжеечном крае диатермией выполняется разрез. Этот разрез должен соответствовать ширине просвета печеночного протока; при двойной гепатикоеюностомии выполняется двойной разрез. Ширина просвета гепатикоеюностомии может быть расширена формированием вентрального треугольника.

Этапы и техника гепатикоеюностомии

5. Гепатикоеюностомия, задняя стенка. Затем тощая кишка укладывается без натяжения напротив задней стенки общего желчного протока, к которой она подшивается непрерывным швом (4-0 PGA или PDS). Шов должен быть водонепроницаемым, обеспечивать широкий просвет ине вызвать ишемию. Шов завязывается снаружи в конечных точках, и нити оставляются длинными как швы-держалки, которые будут впоследствии связаны со швом передней стенки.

6. Гепатикоеюностомия, передняя стенка. После завершения формирования задней стенки, с использованием аналогичной техники непрерывного шва (4-0 PDS) сшивается передняя стенка. Расстояние между стежками составляет 2-3 мм, как и на задней стенке, и соответствует ширине стежков. При работе с желчными протоками малого диаметра легче накладывать отдельные швы.

7. Завершенная гепатикоеюностомия. Гепатикоеюностомия должна находиться на расстоянии не менее 40 см от энтероэнтероанастомоза по Ру. Альтернативно, между печеночным протоком и двенадцатиперстной кишкой может быть помещена изоперистальтическая тощекишечная вставка.

Видео техники гепатоеюностомии по Ру (гепатикоеюностомии)

- Также рекомендуем "Показания, этапы и техника клиновидной резекции печени"

Оглавление темы "Этапы и техника операций в абдоминальной хирургии":
  1. Показания, этапы и техника гепатикоеюностомии
  2. Показания, этапы и техника клиновидной резекции печени
  3. Показания, этапы и техника операции при кисте печени
  4. Показания, этапы и техника левосторонней лобэктомии печени
  5. Показания, этапы и техника операции при разрыве печени
  6. Показания, этапы и техника катетеризации печеночной артерии
  7. Показания, этапы и техника некрэктомии поджелудочной железы при панкреатите
  8. Показания, этапы и техника наложения анастамоза псевдокисты поджелудочной железы с тонкой кишкой
  9. Показания, этапы и техника резекции хвоста поджелудочной железы
  10. Показания, этапы и техника удаления селезенки (спленэктомии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: