в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Расширение объема операции при злокачественной опухоли
- Несостоятельность анастомоза (менее 2% случаев)
- Перитонит
- Раневая инфекция (менее 10% случаев)
- Стеноз анастомоза
- Повреждение мочеточника и двенадцатиперстной кишки (менее 1% случаев)
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ для илеоцекальной резекции. Срединная или трансректальная лапаротомия, правая поперечная лапаротомия. Возможна лапароскопическая операция через три троакара.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Илеоцекальная область расположена вблизи правого мочеточника, правых яичковых/яичниковых сосудов и забрюшинной части двенадцатиперстной кишки.
и) Меры при специфических осложнениях. Если место операции хорошо дренируется, а системные признаки воспаления или другие клинические симптомы отсутствуют, несостоятельность анастомоза можно вести выжидательно при парентеральном питании до самопроизвольного закрытия свища.
к) Послеоперационный уход:
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2-й день и дренажи на 5-7-й день.
- Возобновление питания: разрешите глотки жидкости со 2-3-го дня, твердая пища - после первого послеоперационного стула.
- Функция кишечника: возможны клизмы небольшого объема или лечение прокинетиком с 4-го дня.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника илеоцекальной резекции:
1. Объем резекции
2. Реконструкция
1. Объем резекции. При илеоцекальной резекции удаляется только часть кишечника в области дистального сегмента подвздошной кишки и проксимального сегмента ободочной кишки, без соответствующих зон лимфатического дренирования. Диссекция сходна с таковой при правосторонней гемиколэктомии, скелетизация выполняется близко к стенке кишки. Полная мобилизация правого изгиба требуется редко.
2. Реконструкция. Реконструкция производится однорядным швом (3-0 PGA) в виде анастомоза «конец в конец» между подвздошной кишкой, рассеченной косо по противобрыжеечному краю, и восходящей ободочной кишкой. Брыжеечный дефект может быть закрыт отдельными швами.
