Гепатоцеллюлярный рак (гепато-целлюлярная карцинома, или hepatocellular carcinoma, или НСС) — одна из часто встречающихся в мире злокачественных опухолей, которая приводит к летальному исходу более 1 000 000 больных в год. Частота вновь диагностируемых случаев колеблется от 30 на 100 000 населения в Юго-Восточной Азии и Африке и до 2 на 100 000 населения в Северной Европе и Северной Америке. В настоящее время доказана связь между НСС и циррозом печени. Так, в странах Запада более 70% больных с развившейся НСС имеют цирроз, обусловленный алкоголем.
Резекция печени — единственный реальный шанс на излечение этой категории больных, но, к сожалению, большинство из них (80—90%) на момент диагностики уже не операбельны, что обусловлено наличием запущенного, далеко зашедшего распространенного процесса или выраженного цирроза печени, которые делают саму операцию крайне рискованной и опасной.
Фиброламеллярная НСС (fibrolamellar HCC-FLHCC) встречается приблизительно в 5% случаев в европейских странах.
Ее особенности: встречаемость у пациентов молодого возраста (20—30 лет), нормальные уровни а-фетопротеина (АФП), отсутствие строгой привязанности к циррозу.
При операциях на ранних стадиях вероятность удачной резекции и последующего лечения этих больных составляет 50—75%.
Главная проблема в том, что данная опухоль диагностируется достаточно поздно (когда она уже большого размера). Продолжительность жизни нелеченных пациентов крайне мала.
Особенность гепатоцеллюлярного рака — быстрое прогрессирование от хорошо дифференцированной, медленно растущей опухоли в быстро растущую, плохо дифференцированную.
Больные с небольшими, асимптомными, нелечеными НСС в 13% случаев имеют 3-летнюю выживаемость, выживаемость больных с клинически манифестировавшимися НСС составляет лишь несколько месяцев.
Средняя продолжительность жизни больных с НСС с момента постановки диагноза до летального исхода составляет 2—4 месяца. Однако индивидуальные вариации достаточно широки, и продолжительность жизни зависит как от стадии опухолевого процесса, так и от стадии основного заболевания печени (цирроза).
Сравнительно недавно разработана прогностическая модель на основе мультивариантного анализа у нелеченых или неадекватно пролеченных больных. Хотя, как правило, такие модели очень сложно внедрять в клиническую практику, их использование позволяет достаточно точно оценить выживаемость у больных в пределах 1—12 месяцев с момента постановки диагноза.
Продолжительность жизни больных, имеющих т.н. резектабельные опухоли, — 20—30 месяцев, имеющих нерезектабельные объемные образования в виде НСС — 3—10 месяцев.
Диагностика гепатоцеллюлярного рака
Предварительный диагноз гепатоцеллюлярного рака можно ставить больному при наличии:
1) клинических проявлений,
2) УЗИ признаков заболевания,
3) повышенного уровня АФП.
Цель последующих исследований:
- подтверждение диагноза;
- установка стадии опухолевого процесса;
- оценка выраженности основного процесса в печени (фиброз/ цирроз);
- определение дальнейшего прогноза у больного.
При размерах опухоли < 2 см эффективность КТ сканирования составляет 72%, эффективность для МРТ — 93%.
Для диагностики и подтверждения диагноза гепатоцеллюлярного рака часто используется ангиография печени, поскольку имеются весьма характерные и достоверные сосудистые проявления.
КТ ангиография/портография и КТ сканирование «с отсроченным снятием сканов» после внутриартериального введения Липидола — очень чувствительный и специфический метод диагностики, позволяющий определить даже небольшие очаги поражения. Можно считать, что в настоящее время это метод выбора для диагностики НСС.
Биопсия печени при гепатоцеллюлярном раке
Чрезкожная биопсия печени может привести к:
1) кровотечению,
2) «разрыву» опухоли (ткань НСС очень хрупкая и ломкая, ее можно сравнивать по свойствам со стеклом),
3) возможной диссеминации опухолевых клеток по ходу биопсийного канала (благоприятная в плане операции опухоль после данной манипуляции становится неоперабельной). Биопсия оправдана только тогда, когда резекция или OLT исключены из арсенала лечения конкретного больного.