Диверсионный колит - обратимые морфологические (и симптоматические) изменения в толстой кишке, развивающиеся при отсутствии нутриентов в отключенной кишке в результате формирования проксимальной стомы. Типичные причины: состояние после отключающей илеостомии/колостомии, операции Гартмана.
Патогенез диверсионного колита:
• 70% питательных веществ поступает в слизистую толстой кишки из просвета.
• В частности, особое значение для толстой кишки имеют жирные кислоты с короткой цепью (уксусная/пропионовая/n-масляная кислоты).
(Напротив, для тонкой кишки наиболее значимым компонентом питания является глютаминовая кислота).
а) Эпидемиология. В определенной степени диверсионный колит присутствует во всех случаях отключения толстой кишки (100% заболеваемость), но только у небольшой части пациентов носит симптоматический характер.
б) Симптомы диверсионного колита: ректальные кровотечения, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, иногда колики.
в) Дифференциальный диагноз:
• ВЗК: язвенный колит, болезнь Крона (внимание: оценка активности ВЗК невозможна после отключения => должна быть оценена и описана во время отключения).
• Лучевой проктит.
г) Патоморфология:
• Легкая форма: ранимость слизистой толстой кишки => разница между эндоскопической картиной при продвижении колоноскопа вперед (нормальный внешний вид слизистой) и на выходе (множественные повреждения от контакта с инструментом).
• От умеренной до тяжелой формы: диффузные и сливные изъязвления.
• Микроскопические изменения: атрофия и разрушение крипт с нейтрофильной (острое воспаление) и лимфоплазмоцитарной (хроническое воспаление) инфильтрацией.
ж) Лечение без операции диверсионного колита:
• Больные без симптомов заболевания.
• Больные с симптомами заболевания: клизмы с жирными кислотами с короткой цепью (хороший, но фармакологически нестабильный препарат) => более практично применение молока или питательные клизмы (ежедневно или еженедельно).
з) Операция при диверсионном колите Показания:
• Устойчивый к лечению симптомный диверсионный колит.
Хирургический подход:
• Закрытие стомы возможно => ликвидация стомы.
• Закрытие стомы невозможно => резекция отключенного сегмента толстой кишки.
и) Результаты лечения диверсионного колита. В целом доброкачественное течение.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Регулярные повторные осмотры.
• Показано обследование отключенных отделов на предмет выявления опухолей.