МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диверсионный колит - причины, признаки, лечение

Диверсионный колит - обратимые морфологические (и симптоматические) изменения в толстой кишке, развивающиеся при отсутствии нутриентов в отключенной кишке в результате формирования проксимальной стомы. Типичные причины: состояние после отключающей илеостомии/колостомии, операции Гартмана.

Патогенез диверсионного колита:
• 70% питательных веществ поступает в слизистую толстой кишки из просвета.
• В частности, особое значение для толстой кишки имеют жирные кислоты с короткой цепью (уксусная/пропионовая/n-масляная кислоты).
(Напротив, для тонкой кишки наиболее значимым компонентом питания является глютаминовая кислота).

а) Эпидемиология. В определенной степени диверсионный колит присутствует во всех случаях отключения толстой кишки (100% заболеваемость), но только у небольшой части пациентов носит симптоматический характер.

б) Симптомы диверсионного колита: ректальные кровотечения, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, иногда колики.

в) Дифференциальный диагноз:
• ВЗК: язвенный колит, болезнь Крона (внимание: оценка активности ВЗК невозможна после отключения => должна быть оценена и описана во время отключения).
• Лучевой проктит.

г) Патоморфология:
• Легкая форма: ранимость слизистой толстой кишки => разница между эндоскопической картиной при продвижении колоноскопа вперед (нормальный внешний вид слизистой) и на выходе (множественные повреждения от контакта с инструментом).
• От умеренной до тяжелой формы: диффузные и сливные изъязвления.
• Микроскопические изменения: атрофия и разрушение крипт с нейтрофильной (острое воспаление) и лимфоплазмоцитарной (хроническое воспаление) инфильтрацией.

д) Обследование при диверсионном колите
Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: сведения, подтверждающие диагноз.
• Клиническое обследование: эндоскопия.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Оценка возможности закрытия стомы.

Колоноскопия при диверсионном колите
Колоноскопия при диверсионном колите.
На слизистой оболочке видны характерные для него вытянутые очаги кровотечения.

е) Классификация:
• Симптомный/бессимптомный диверсионный колит.
• Диверсионный колит с/без перспективы закрытия стомы.

ж) Лечение без операции диверсионного колита:
• Больные без симптомов заболевания.
• Больные с симптомами заболевания: клизмы с жирными кислотами с короткой цепью (хороший, но фармакологически нестабильный препарат) => более практично применение молока или питательные клизмы (ежедневно или еженедельно).

з) Операция при диверсионном колите
Показания:
• Устойчивый к лечению симптомный диверсионный колит.

Хирургический подход:
• Закрытие стомы возможно => ликвидация стомы.
• Закрытие стомы невозможно => резекция отключенного сегмента толстой кишки.

и) Результаты лечения диверсионного колита. В целом доброкачественное течение.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Регулярные повторные осмотры.
• Показано обследование отключенных отделов на предмет выявления опухолей.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Болезни толстой кишки":
  1. Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) - причины, признаки, лечение
  2. Заворот толстой кишки - причины, признаки, лечение
  3. Дивертикулярная болезнь (дивертикулит, дивертикулез) - причины, признаки, лечение
  4. Коловагинальный и коловезикулярный свищ - причины, признаки, лечение
  5. Прямокишечно-мочевой свищ (ректовезикальный свищ) - причины, признаки, лечение
  6. Прямокишечно-влагалищный свищ (ректовагинальный свищ) - причины, признаки, лечение
  7. Эндометриоз кишечника - причины, признаки, лечение
  8. Острое кровотечение из нижних отделов кишечника - причины, признаки, лечение
  9. Наружный кишечный свищ - причины, признаки, лечение
  10. Диверсионный колит - причины, признаки, лечение
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.