Анестезия при операции по поводу краниальной невралгии. Прогноз
Абляционные процедуры при краниальной невралгии:
• Для подкожного введения игл редко достаточно только местной анестезии. Так как овальное отверстие окружено крыловидными отростками, игле трудно «пройти» основание черепа и приходится выполнять несколько проходов. Для комфорта пациента необходима «легкая» общая анестезия или глубокая седация.
• Радиочастотная абляция требует точного определения нужной ветви тройничного нерва. Наиболее достоверно ее можно определить путем стимуляции нерва иглой и уточнением у пациента, вызывает ли стимуляция аналогичные приступам болевые ощущения. Это требует пробуждения пациента. В большинстве случаев при таких операциях интубация не применяется.
• Абляционные процедуры очень короткие (несколько минут), по крайне болезненные, поэтому чтобы перенести процедуру, требуется кратковременная общая анестезия или глубокая седация. Используют различные методы, включающие инфузии пропофола и ремифентанила.
• Баллонная абляция чаще всего выполняется под общей анестезией. Сотрудничество пациента при этом не требуется:
- Во время компрессии могут проявляться выраженные сердечно-сосудистые нарушения вплоть до асистолии. Некоторые анестезиологи профилактически используют ваголитики, другие предпочитают «выжидать и наблюдать».
- Игла, применяемая для баллонной абляции, гораздо толще применяемой при радиочастотной абляции. Следовательно, любое кровотечение (обычно из эмиссарных вен и овального отверстия) будет более обильным и может привести к формированию сверхострых субдуральных гематом, требующих хирургического дренирования.
Микроваскулярная декомпрессия при краниальной невралгии. Это интракраниальная операция, с использованием общих принципов и действий.
Установка тефлоновой прокладки может вызвать значительные гемодимамические нарушения вплоть до асистолии. Анестезиолог должен ожидать таких реакций и при их возникновении сообщить о них хирургу. Реакции обычно прекращаются при извлечении прокладки.
При подходе к тройничному нерву есть несколько крупных сосудов, которые могут быть задеты хирургом, что вызовет значительное венозное кровотечение.
Другие краниальные невралгии. Хирургическое лечение других краниальных невралгия требует доступа к мостомозжечковому углу посредством резекционной ретросигмовидной краниотомии задней черепной ямки. Пациент при этом лежит на боку.
Хотя хирургические доступы разные, в большинстве случаев используется такая же анестезия, как и при тригеминальных невралгиях.
Прогноз лечения краниальной невралгии. Отдаленные результаты лучше при микроваскулярной декомпрессии, чем при чрежожмой абляции, но кратковременные риски выше. Все виды лечения связаны с риском рецидива.
Советы по ведению пациента с краниальной невралгией:
• При сопутствующих соматических заболеваниях пациенту можно выполнить не микроваскулярную декомпрессию, а другое менее инвазивпое вмешательство.
• Нет «золотого стандарта седации» для чрескожиых процедур.
• При манипуляциях на тройничном нерве надо быть готовым к значительным сердечно-сосудистым реакциям.
• При радиочастотной абляции на ЭКГ часто появляются изменения, имитирующие картину аритмии.