Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы
Существуют два способа исследования внешней секреции поджелудочной железы: прямой —при дуоденальном зондировании и косвенный, когда ферменты определяют в крови при хронических процессах после стимуляции железы. Стимулировать поджелудочную железу можно секретином по Лангергофу или панкреозимином по Харперу и Раперу, после чего дуоденальный сок исследуют фракционно по Гольдштейну. В порциях дуоденального сока определяют гидрокарбонатную щелочность (титрацнонным методом), активность липазы по методу Бальцера н Вернера и амилазы по методу Энгельгардта и Герчука. В крови выявляют активность амилазы по методу Энгельгардта и Герчука и активность липазы по Скопу — Хеннигу — Хейкелю. В моче отмечают активность диастазы по Вольгемуту. Об изменении внешней секреции поджелудочной железы свидетельствуют и копрологические исследования. О внутренней секреции поджелудочной железы судят по показателям сахара крови и сахарным кривым с двойной нагрузкой. Нарушение внешней и внутренней секреции поджелудочной железы обусловливает неполноценное расшепленне белков в кишечнике, а всасывание этих продуктов часто приводит к развитию аллергических состояний, наблюдаемых довольно часто у больных с заболеваниями поджелудочной железы. Изучение содержания белка и особенно белковых фракций в сыворотке крови служит важным диагностическим тестом.
Ценным методом функционального исследования является изучение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (дуоденокинезнография, дебитометрия). Сущность метола состоит в графическом изображении на ленте электронного самописца давления кишечной стенки на резиновый баллончик, который под рентгенологическим контролем устанавливается на различных уровнях в полости двенадцатиперстной кишки.
Большое значение имеет метод рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в состоянии искусственной гипотонии. Метод состоит в том, что после введения антихолииергичсского средства (атропин) создастся временная гипотония двенадцатиперстной кишки, позволяющая с помощью контрастного вещества (водный раствор сульфата бария) увидеть на рентгенограмме контуры головки поджелудочной железы. Известное значение имеет томография поджелудочной железы в условиях пневморетроперитонеума н одновременного введения в желудок воздуха. Наиболее наглядной рентгенологическая картина бывает на боковых томографических срезах, выполненных на уровне головки, тела и хвоста железы. Весьма информативным диагностическим приемом является рентгенологическое исследование внепеченочных желчных путей, поскольку в большинстве случаев именно эта патология служит причиной хронического панкреатита.
Дооперационное исследование выводного протока поджелудочной железы стало возможным сравнительно недавно в связи с применением в клинической практике волоконной оптики (эндоскопия).
Появление гибких эндоскопов дало возможность осматривать до операции слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок. Дальнейшее усовершенствование методики позволило путем эндоскопической дуоденоскопии осматривать устье фатерова сосочка и даже вводить в него тонкий подвижный рентгеноконтрастный зонд, через который заполнять затем контрастным веществом желчный и панкреатический протоки. В настоящее время этот метод стал ведущим в диагностике заболеваний фатерова сосочка и поджелудочной железы. Во время операции контрастировать проток поджелудочной железы можно также с помощью прямой его пункции (метод небезопасен и применяется редко).
В последнее время для диагностики заболеваний поджелудочной железы все чаще используется ангиография ветвей чревного ствола или верхней брыжеечной артерии. Радиоизотоп пая диагностика заболеваний поджелудочной железы наиболее информативна при разнообразных объемных поражениях и имеет меньшую диагностическую ценность при хроническом панкреатите. После очистительной клизмы накануне и приема 300 г свежего творога за 1 ч до исследования больному вводят внутривенно 250 единиц радиоактивного селенметионина 7SSe. Производят динамическую запись распределения изотопа в гепатопанкреатодуоденальной зоне. Наилучшее гамматопографическое изображение поджелудочной железы получается при многоцветном сканировании.
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения поджелудочной железы могут возникать при травме живота (открытой или закрытой) и во время хирургических операций на других органах брюшной полости. Различают изолированные и комбинированные травмы, повреждения головки, тела и хвоста, повреждения с нарушением и без нарушения капсулы поджелудочной железы. Кроме того, целесообразно выделить ушиб железы с кровоизлияниями в ее толщу или развитием подкапсуляриой гематомы, поверхностный разрыв (надрыв) с умеренным кровотечением, глубокий разрыв паренхимы и протоковой системы с массивным кровотечением и истечением панкреатического сока, полный поперечный разрыв и размозжение железы или ее частя с повреждением сосудов и протоков.
Клиника повреждения обусловливается триадой симптомов — шока, внутреннего кровотечения, перитонита, выраженных в разной степени. Постоянными признаками являются: интенсивная боль, быстрое ухудшение состояния, развитие деструктивного панкреатита с макродиастазурией и прогрессирующей интоксикацией (сухой язык, слабый частый пульс, высокая температура).
Лечение только оперативное: лапаротомия, опорожнение гематомы, остановка кровотечения, ушивание мест разрыва, дренирование брюшной полости. При размозжении поджелудочной железы приходится удалять нежизнеспособные ее участки. Очень важно во время операции тщательно сшить конец в конец поврежденные панкреатические протоки. Эту манипуляцию лучше проводить с помощью микрохирургической техники. Простое перевязывание протоков ведет к формированию длительно не заживающих панкреатических свищей.
