Карциноиды составляют 90% первичных опухолей аппендикса и около половины всех карцинондных опухолей желудочно-кишечного тракта. Они являются типичными аргентаффиномами и обладают всеми чертами этих неоплазм. Опухоли чаще локализуются в дистальных отделах червеобразного отростка, имеют небольшие размеры, опальную форму, плотноватую консистенцию, желтоватый цист. Они встречаются в более молодом возрасте, чем рак этого органа. По сравнению с карциноидами других отделов желудочно-кишечного тракта карциноиды червеобразного отростка довольно редко принимают злокачественное течение и дают метастазы. Из-за скрытой и атипичной клинической картины карциноиды аппендикса распознаются почти всегда только во время или после аппендэктомии. Удаление червеобразного отростка вместе с брыжейкой является радикальной операцией, за исключением тех случаев, когда опухоль поражает основание аппендикса и распространяется нл стенку слепой кишки. Отдаленные результаты после радикальных операций относительно благоприятные.
На долю червеобразного отростка приходится 0,2—0.5% случаев рака желудочно-кишечного тракта. Он встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Характерных симптомов и объективных признаков рака червеобразного отростка нет. В большинстве случаев он протекает под маской других заболеваний (острый аппендицит, опухоль слепой кишки, абсцесс правой подвздошной ямки, кишечная непроходимость н др.) и окончательно распознается после гистологического исследования удаленного аппендикса.
Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения операбельного н морфологически верифицированного рака червеобразного отростка. Оно заключается в правосторонней гемиколэктомии с илеотрансверзоанастомозом. Аналогичная операция показана и тогда, когда истинный диагноз установлен после ранее произведенной аппендэктомии по поводу другой предполагавшейся патологии червеобразного отростка.
а - Эндоскопическая картина мукоцеле червеобразного отростка.
б - Микроскопическая картина периферической муцинпродуцирующей аденомы аппендикса, дающей начало образованию мукоцеле.
в - Псевдомиксома брюшины, связанная с муцинозным раком червеобразного отростка.
Макроскопическая картина брюшины со сливающимися узловыми блестящими отложениями муцина.
г - Макроскопическая картина слизистого рака червеобразного отростка и вызванной им псевдомиксомы брюшины.
Видны тяжи злокачественного эпителия по краям массивных внеклеточных скоплений муцина.
Анатомия и физиология прямой кишки
Прямая кишка является продолжением ободочной. Ее длина составляет 12—10 см, а емкость широко варьирует в зависимости от анатомической формы и степени наполнения. Диафрагма таза делит прямую кишку на тазовую и промежностную части. Первая состоит из ректосигмовидного, верхнего, среднего и нижнего ампулярных отделов. Промежностная часть, или анальный канал, имеющая длину 2,5—3.5 см, выполняет запирательную функцию. Прямая кишка вскоре после начала лишается брыжейки, у нее отсутствуют гаустрация, жировые подвески, а продольный мышечный слой становится сплошным, образуя вместе с циркулярным единый мышечный футляр. Брюшина покрывает прямую кишку со всех сторон только в надампулярной части. Внебрюшинная часть прямой кишки окружена собственной фасцией и слоем параректальной клетчатки. Последняя делится диафрагмой таза на парные тазово-прямокишечные и ссдалнщно-примокишечные фасциально-клеточные пространства, которые нередко являются местом расположения носналнтсльно-гнойных процессов. Слизистая оболочка ампулярной и ректосигмовидной частей прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием и образует три выступающих в просвет в виде валиков поперечных складок. В нижнем ампулярном отделе складки слизистой оболочки образуют морганиевы столбики, которые в дистальных отделах соединяются между собой полулунными заслонками, содержащими крипты. Слизистая оболочка анального канала покрыта многослойным эпителием. Циркулярная мышечная оболочка на расстоянии 3— 4 см от ануса валикообразно утолщается и выполняет роль внутреннего сфинктера. Снаружи и ниже последнего располагается наружный сфинктер, состоящий из трех мышечных пучков, которые интимно переплетаются с волокнами продольного слоя прямой кишки и мышцей, поднимающей задний проход.
Кровоснабжение прямой кишки происходит из трех источников. Верхняя прямокишечная артерия является прямым продолжением нижней брыжеечной, две средние и дне нижние прямокишечные отходят от подчревных артерий. Между этими артериями существуют многочисленные анастомозы. Венозная кровь от прямокишечного венозного сплетения собирается по одноименным венам, из которых верхняя продолжается в нижнюю брыжеечную и впадает в воротную вену, а остальные четыре— в систему нижней полой, образуя между собой многочисленные порта канальные анастомозы. Различают верхнее и нижнее венозные сплетения прямой кишки. Первое расположено в подслизистом слое выше зубчатой линии, второе — ниже последней в подкожной клетчатке вокруг ануса. При застое крови в этих сплетениях возникает ях расширение (геморрой).
Иннервация тазовой части прямой кишки осуществляется парасимпатическими, симпатическими волокнами и чувствительными веточками из 2—4 сакральных нервов. Промежностная часть снабжается веточками срамного нерва. Влимфатической системе прямой кишки различают три зоны. Нижняя собирает лимфу от промежностного отдела и отводит ее в паховые узлы. Средняя обеспечивает лимфоотток от нижнего н среднего ампулярных отделов, а верхняя — от проксимальной части прямой кишки и впадает в систему нижнебрыжесчиых лимфатических узлов. Прямая кишка выполняет в организме две основные функции — хранения и удаления экскрементов.
