Лечение может быть консервативным и оперативным. Трубчатые свищи небольших размеров при отсутствии механических препятствий по ходу кишечника (шпора, обтурация, и др.) во многих случаях закрываются самостоятельно под влиянием консервативной терапии. Последняя направлена на восстановление водного и электролитного баланса, усиленное парентеральное н оральное питание больного, уменьшение потерн кишечного содержимого посредством применения различных обтуратов и пелотов, предупреждение и борьбу с инфекцией и местное воздействие на свищ н окружающую его кожу.
Первостепенную роль в комплексе лечебных мероприятий при полных, особенно высоких, свищах играют коррекция гидропонных нарушении и гипералиментация, которые составляют основу предоперационной подготопкн. Они должны проводиться под контролем объема циркулирующей крови н гемодинамики.
Большинство губовидных и плохо заживающих трубчатых свищей подлежит хирургическому лечению, которое показано после стабилизации состояния больного. Многочисленные операции, предложенные для ликвидации кишечных свищей, делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Первые заключаются и зашивании дефекта кишечной стенки экстраперитонеалыю и производятся при неполных трубчатых н кубовидных фистулах. Внутрибрюшинные способы могут быть паллиативными и радикальными.
Паллиативные операции направлены на уменьшение или полное прекращение истечения из свища кишечного содержимого с помощью его частичного или полного отключения (энтероэнтероанастомоз по Мезониеву, одно- или двустороннее выключение кишечно-кожной фистулы). Во время радикальных операций свищ ушивают интраабдомннально или производят резекцию кишечного сегмента, несущего свищ.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки
Тонкая кишка, несмотря на большую длину и обширную поверхность, поражается опухолями значительно реже, чем остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Доброкачественные опухоли по морфологии и генезу весьма неоднородны и могут исходить из различных тканей кишечной стенки. К ним относятся аденомы, фибромы, лейомиомы, нейрофибромы, лимфангиомы, ангиомы, гемангиомы и др. Опухоли бывают единичными и множественными и могут располагаться в любой части тонкой кишки.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки небольших размеров часто протекают бессимптомно и нередко являются случайной хирургической находкой. В некоторых случаях отмечаются непостоянные небольшие боли в области пупка или мезогастрии, тошнота, рвота, вздутие живота; понижение аппетита, которые обычно принимают за другие заболевания тонкой кишки. Иногда доброкачественные опухолн могут сопровождаться кровотечениями и кишечной непроходимостью. Кровотечение чаще наблюдается при гемангиомах, лейомиомах. ангиомах, аденомах и проявляется в виде положительной реакции кала на скрытую кровь или мелены.
Последняя наблюдается редко и сопровождается анемией. Непроходимость кишечника возникает при обтурации тонкой кишки опухолью или в результате инвагинации.
Диагностика доброкачественных опухолей тонкой кишки представляет трудную задачу. Она базируется на клинической картине и рентгенологических данных. Эндоскопия тонкой кишки, за исключением начального отдела тощей и терминального отдела подвздошной, не разработана и не производится.
Диагностированные доброкачественные опухоли любого отдела тонкой кишки подлежат оперативному лечению. Небольшие одиночные опухоли клиновидно иссекают, а при больших производят резекцию кишечного сегмента. При множественных опухолях объем операции зависит от протяженности поражения, а также от результатов срочного гистологического исследования. Обычно выполняют резекцию несущего опухоль отрезка кишечника с одномоментным восстановлением его непрерывности. Опухоль с явлениями малигнизации требует операции, аналогичной производимой при раке тонкой кишки.
В случае осложнения доброкачественных опухолей массивным кровотечением или кишечной непроходимостью показано срочное хирургическое вмешательство.
Прогноз при солитарных доброкачественных опухолях благоприятный. При множественных опухолях он ухудшается в связи со склонностью к рецидивам и малигнизации.