Запущенные формы рака легкого. Осложнения рака легкого
По мере дальнейшего роста рака легкого и увеличения объема опухоли разница в проявлениях центральных и периферических форм часто исчезает. Клиническая картина болезни становится более выраженной, и лишь ретроспективный анализ рентгенограмм позволяет уточнить начальную форму рака. Поставить правильный диагноз в этих стадиях болезни гораздо проще. Однако он уже является запоздалым, так как время для эффективного лечения упущено.
Больные начинают жаловаться на постоянные боли в груди, изменение голоса, затруднение в прохождении пищи по пищеводу, появление или усиление одышки, общей слабости, утомляемости, снижение массы тела, легочные кровотечения, лихорадку. При объективном исследовании нередко выявляются бледность кожи и слизистых оболочек, похудание, притупление или массивная тупость над опухолью или зоной ателектаза, различные изменения дыхательных шумов, симптомы пораженного нерва, синдром сдавления верхней полой вены, сдавление трахеи, разрушение одного или нескольких ребер. В опухоли или в зоне ателектаза часто возникает распад, а вокруг опухоли — параканкризиая пневмония.
Может произойти аррозия крупных кровеносных сосудов. На стороне опухоли в плевральной полости иногда обнаруживается жидкость, которая при пункции оказывается серозной или геморрагической. Цитологическое исследование этой жидкости после центрифугирования часто позволяет обнаружить раковые клетки. Жидкость может скапливаться и в полости перикарда. В случаях появления отдаленных метастазов отмечаются увеличение и уплотнение лимфатических узлов в надключичных областях, на шее, в подмышечных ямках, в паховых областях, увеличение и бугристость печени, асцит, симптомы поражения нервной системы и пр. Изредка метастазы рака легкого в средостение, кости, головной мозг, печень и другие органы появляются раньше и выражены гораздо резче, чем симптомы основной опухоли.
Правильная диагностика и подобных случаях требует знания этих особенностей рака легкого.
Значительное место в клинической картине рака легкого могут занимать синдромы, возникающие вследствие общего действия раковой опухоли на организм. Такими синдромами являются гипертрофическая остеоартропатия, миопатия, гинекомастия.
Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари — Бамбсргера) заключается в колбовндном утолщении концевых фаланг пальцев верхних и нижних конечностей («барабанные палочки»), а также в утолщении и склерозе длинных трубчатых костей за счет субперно-стального развития новой костной ткани. Ногти приобретают вид часовых стекол. Рентгеновских изменений суставов нет. Клинические проявления остеоартропатии могут выявиться раньше других симптомов рака легкого. В отличие от остеоартропатии при гнойных заболеваниях и туберкулезе легких при раке этот синдром возникает очень быстро и характеризуется болями в суставах, чаще голеностопных и лучезапястных, а также в длинных трубчатых костях.
После радикальных операций по поводу рака легкого остеоартропатпя через несколько месяцев ликвидируется, изменения надкостницы исчезают. В случае рецидива опухоли может рецидивировать и остеоартропатпя. Патогенез остеоартропятии при раке легкого неизвестен. Имеются некоторые данные о ее связи с повышенным уровнем эстрогенов.
Миопатический синдром проявляется мышечной слабостью, болями в мышцах, парестезиями, снижением сухожильных рефлексов. Он также может проявиться раньше других симптомов рака легкого и исчезнуть после радикальной операции.