Введение лекарств при эпидуроскопии. Профилактика фиброза после эпидуроскопии.
Введение лекарственных препаратов производится с помощью специального катетера, который может быть использован для одноразового введения или устанавливается для постоянной инъекции препаратов.
Наиболее широко используемыми являются препараты, указанные в таблице.
Чаще всего для эпидурального введения рекомендуют противовоспалительные препараты (преимущественно стероидные) и наркотические анальгетики.
Стероидные противовоспалительные препараты, в основном, используют при синдроме люмбалгии. Считается, что чем продолжительнее болевой синдром, тем менее эффективно эпидуральное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Их механизм действия при дегенеративно-дистрофических процессах связан с ингибицией фосфолипазы А2, которая в больших количествах присутствует при этих процессах и препятствуют тем самым каскаду реакций превращения арахидоновой кислоты в биологически активные вещества (простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и др.), которые участвуют в генерации болевых импульсов.
Положительным действием стероидных противовоспалительных препаратов при эпидуральном введении следует считать угнетение передачи болевых импульсов по С-волокнам.
Наркотические анальгетики преимущественно используют для уменьшения выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде (после спинальных операций, ортопедических вмешательств на нижних конечностях) и как паллиативная процедура для уменьшения страданий больных с опухолевыми процессами.
В последнее время эпидуроскопические методики используются для проведения долгосрочной нейрохимической терапии направленного действия.
Имеются сообщения об использовании препарата Adcon-L для предотвращения развития перидурального фиброза в послеоперационном периоде и уменьшения его выраженности у больных с рубцово-спаечными процессами эпидурального пространства. Ранее описывалось (S.Einhaus, 1997) успешное экспериментальное использование этого препарата на животных с обнадеживающими результатами. Отдельные сообщения (N.de Tribolet, D.Spencer, 1998) об использовании Adcon-L в клинической практике указывают на эффективность этого лекарственного средства для лечения рубцово-спаечных процессов в эпидуральном пространстве.
Вопрос о дозировке препаратов, вводимых эпидурально, решается индивидуально.
В течение последних трех десятилетий продолжается научно-исследовательская работа по изучению механизма действия и эффективности электростимуляции спинного мозга (CMC - спинномозговая стимуляция, SCS - spinal cord stimulation) с долгосрочной имплантацией электродов в эпидуральное пространство. Эта система представляет собой своеобразную «замену» антиноцицептивной нейрональной системы. SCS-система состоит из трех компонентов: программируемый источник импульсов (1), эпидурально расположенные электроды (2) и проводники (3), осуществляющие связь между ними.
В течение длительного периода времени для установки стимулирующих систем производились открытые вмешательства, несколько позже появились перкутанные методики. В настоящее время миниатюрные системы стимуляции и высококачественная эндоскопическая техника сделали возможным производить установку SCS-систем при помощи эпидуроскопических доступов.