Эпидуроскопия. Показания к эпидуроскопии. Противопоказания к эпидуроскопии.
Эпидуроскопия преимущественно выполняется на поясничном отделе позвоночника и располагает следующими возможностями:
• визуализация патологических изменений в эпидуральном пространстве;
• селективное подведение лекарственных средств к патологическому очагу;
• установка постоянного катетера в эпидуральное пространстве для непрерывной аппликации медикаментов;
• имплантация электродов для стимуляции спинного мозга (нейромодуляция);
• проведение минимально инвазивных вмешательств (адгезиолизис и др.);
• проведение эпидурографии.
Перед операцией больной проходит комплексное исследование (клиническое обследование, спондилографию, компьютерную и (или) магнитнорезонансную томографию и обследования, исключающие противопоказания к эпидуроскопии). При планируемом эпидуральном введении лекарственных препаратов проводится проверка индивидуальной чувствительности на вводимые медикаменты.
Процедура в большинстве случаев выполняется амбулаторно.
Показания к проведению эпидуроскопии:
Диагностические:
• исследование эпидурального пространства, выявление причины возникновения неврологической симптоматики и (или) болевого синдрома;
• определение необходимости более радикальных вмешательств. Лечебные:
• радикулопатия, хронический болевой синдром в спине (селективное введение лекарственных средств, проведение целенаправленного адгезиолизиса (фармакологического, дилатационного, лазерного);
• установка стимулирующих электродов (SCS - Spinal Cord Stimulation);
• постламинэктомический синдром - выраженный болевой синдром, удерживающийся более трех недель после операции;
• опухолевые процессы позвоночника и спинного мозга, сопровождаемые выраженным болевым синдромом (установка постоянного катетера для непрерывного подведения опиоидов непосредственно к месту патологических изменений). Частными противопоказаниями к проведению эпидуроскопического исследования в настоящее время определены:
• нарушения функции системы свертываемости крови (геморрагические диатезы, длительный прием антикоагулянтов и др.);
• инфекционные процессы в непосредственной близости от места вмешательства;
• интеркурентные заболевания (ангина, гриппозное состояние);
• аллергия на лекарственные препараты, предполагаемые вводить эпидурально.
Введение эндоскопа в эпидуральное пространство дает возможность тщательно исследовать его анатомию, определить топографо-анатомические взаимоотношения образований эпидурального пространства, выявить патологические изменения.
Эпидуральное пространство расположено между твердой мозговой оболочкой спинного мозга, с одной стороны, и задней продольной связкой спереди, периостом пластин позвонков и желтой связкой - сзади и межпозвоночным отверстием и его содержимым - с латеральной стороны. Соответственно этому, оно разделяется на три отдела: передний, задний, латеральный. Такое топографо-анатомическое разделение обусловлено особенностями анатомии и удобством описания расположения патологических процессов).
Эпидуральное пространство свободно сообщается с паравертебральным пространством посредством межпозвоночных отверстий. Краниально оно относительно отграничено на уровне большого затылочного отверстия. Каудально заканчивается в hiatus sacralis, ограничиваемое lig.sacrococcygea. Эпидуральное пространство содержит соединительную ткань, рыхлую жировую клетчатку, лимфатические сосуды, артерии, хорошо развитые венозные сплетения, корешки нервов на участке их прохождения к межпозвоночным отверстиям.
Имеет и некоторые различия в зависимости от уровня. Так, в поясничном отделе позвоночника у взрослого человека эпидуральное пространство сегментировано и прерывисто.
