Техника задней фораминотомии при эндоскопической дискэктомии. Операции на грудном отделе позвоночника.
Пациент располагается в полусидячем положении, голова фиксируется. Операция выполняется под обязательным рентгенологическим контролем. Первоначально уточняется уровень патологии, производится маркировка средней линии и места разреза на коже.
На расстоянии 5-10 мм от средней линии, соответственно нижнему краю остистого отростка позвонка на уровне патологии производится разрез мягких тканей 10-15 мм в длину, осуществляется гемостаз. Через разрез вводится гид-игла, которая направляется на суставные отростки. Затем с помощью носового зеркала производится диссекция параспинальных тканей. После визуализации места соединения дуги позвонка и фасетки в операционное поле устанавливается 30° эндоскоп.
Место расположения дистального конца эндоскопа контролируется рентгеноскопически. Затем под прямым визуальным контролем через эндоскоп последовательно проводится ограниченная ламиноэктомия и резекция суставных отростков, выполняется фораминальная декомпрессия корешка. Манипуляции осуществляются с помощью кусачек Kerrison и высокоскоростной дрели. Возникающее кровотечение из эпидуральных вен достаточно легко останавливается при помощи биполярной коагуляции и местных гемостатиков (Avitene, Gelfoarm и др.).
После того, как произведена декомпрессия корешка, с помощью микродиссектора производится его высвобождение из спаек. Затем с помощью корешкового ретрактора корешок отводится в сторону, производится ревизия латерального кармана, выявляются и удаляются секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков. После того, как произведена полная декомпрессия корешка и устранены все компремирующие факторы, накладываются послойные швы на мягкие ткани.
Все оперированные T.Burke и А.Саputy пациенты перенесли вмешательства без осложнений. Средняя продолжительность операции - 148 мин., средняя длительность нахождения в стационаре —1,3 дня.
Таким образом, экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что эндоскопическая задняя фораминотомия на шейном уровне позвоночника является достаточно эффективной операцией при латеральных грыжах межпозвоночных дисков и фораминальном стенозе.
Эндоскопические операции на грудном отделе позвоночника в последние годы стали достаточно широко применяться в практической нейрохирургии. В настоящее время такие вмешательства выполняются из заднего и переднего (торакоскопического) доступов.
В основном эндохирургические вмешательства на этом уровне выполняются при патологии межпозвоночных дисков. За последние годы, используя торакоскопический доступ, хирурги постепенно стали усложнять методики вмешательств и переходить от относительно простых, таких как нуклео- и дискэктомия, к более сложным операциям - корпорэктомии, реконструкции позвонков, внутренней фиксации, вмешательствам при деформациях позвоночного столба и к некоторым другим.
На протяжении длительного времени считалось, что грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника являются достаточно редкой патологией. Оперативные вмешательства при дискогенной патологии в грудном отделе позвоночника составляли 0,5-4% к общему числу операций на межпозвоночных дисках. В первую очередь это было связано с отсутствием высокоинформативных неинвазивных методов обследования. Однако в последние десятилетия ряд исследователей показали неправомерность такого мнения.
Так, еще в 1960 г. C.Arseni и F.Nash, проведя целенаправленные исследования на 368 трупах, выявили дискогенные компрессии в грудном отделе позвоночника в 15,2% случаев. С внедрением в клиническую медицину магнитнорезонансного томографического исследования в литературе появились работы, освещающие значительную встречаемость данной патологии. В 1989 г. M.Williams с соавторами при МРТ-исследовании выявили грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника у 12,5% исследуемых. По данным МРТ-исследований, выполненных в США по поводу онкологических заболеваний, у 14,5% пациентов имеются клинически невыраженные грыжи грудных дисков.
В литературе сообщается, что до 15% всех госпитализаций в США обусловлены поражением дисков в грудном отделе. До 75% грыж дисков грудного отдела отмечаются на уровне ТН8 - ТН12 позвонков, клинически проявляясь в возрасте 30-40 лет.