Коагуляционные аппараты. Требования к эндоскопическим коагуляторам.
В эндоскопии достаточно широко используются токи высокой частоты. В эндохирургии применяют ток с частотой 1 Мгц, не вызывающий мышечного и нервного раздражения. Используемые высокочастотные токи лежат в области радиочастот, поэтому данную методику коагуляции относят к радиочастотной хирургии.
Система эндоскопической коагуляции включает в себя генератор токов высокой частоты, работающий как в режиме биполярной, так и в режиме монополярной коагуляции, и специальные электроды различной формы. Управление осуществляется ножной педалью.
Воздействие электрического сигнала на ткань определяется формой колебаний и количеством активных электродов. Активный электрод - это электрод, поверхность которого соприкасается с тканями пациента в зоне вмешательства. Пассивный электрод замыкает контур.
Механизм радиочастотной хирургии связан с переходом электрической энергии в тепловую с интенсивным парообразованием тканевой жидкости и коагуляцией тканей. Максимально этот эффект выражен в местах с высоким сопротивлением, а значит и высокой плотностью потока энергии. При биполярной коагуляции таким местом является ткань, расположенная между браншами коагуляционного пинцета.
При монополярной методике пассивный электрод присоединен к телу пациента, и оно является проводником электрического тока - максимальное сопротивление возникает при соприкосновении активного электрода с тканью в зоне операции.
Кроме этого, при коагуляции используется эффект флокуляции (спрей-коагуляция), который достигается без касания электродом тканей пациента, благодаря возникновению мощного разряда между электродом и тканями.
В зависимости от величины электродов и силы тока можно получить коагулирующий, режущий и смешанный эффекты. Чем тоньше электрод и выше сила тока, тем больше выражен режущий эффект. При изменении этих соотношений более выражен коагулирующий эффект. Используется ток различной формы:
• режущий эффект достигается использованием непрерывного переменного тока с низким напряжением;
• коагулирующий эффект-импульсным переменным током с высоким напряжением;
• смешанный эффект — сочетанием вышеперечисленных токов. Работа эндоскопической системы коагуляции имеет свои особенности по сравнению с традиционной хирургией, которые определяются большей длиной рабочих инструментов для коагуляции, более высокими требованиями к надежности изоляции электродов и к технике безопасности.
Это определяет необходимость тщательного исследования электродов перед каждой операцией, и при обнаружении неполадок или подозрении на нарушение изоляции электродов пользование такими инструментами запрещается. Перед операцией следует фиксировать электрод-пластину, плотно прикрепляя к телу пациента. Рекомендуется использовать по возможности самую низкую мощность коагуляции. Во время операции коагуляцией пользуется только оперирующий хирург.
