Требования к эндоскопическим инструментам. Нейрохирургические наборы.
Существуют определенные требования к эндоскопическим инструментам. Они должны иметь:
• антиотражающую поверхность, которая не дает бликов в операционной ране;
• эргонометрические ручки;
• быть многоразового использования (в настоящее время многие зарубежные клиники отказались от использования большинства одноразовых эндоскопических инструментов из-за высокой их стоимости);
• должны быть сделаны из высококачественной нержавеющей стали, что значительно увеличивает срок их службы;
• храниться и транспортироваться в специальных контейнерах, а внутри них каждый инструмент отдельно для предупреждения механических повреждений.
Многие инструменты являются стандартными и используются почти при всех эндоскопических вмешательствах: зажимы, диссекторы, ножницы и др. Другие - узкоспециализированные - используют только при определенных операциях, например, веерообразный ретрактор при торакоскопических операциях. В арсенале нейрохирурга имеются: ножницы (различных видов), биопсийные зажимы и пинцеты, зубчатые зажимы, коагуляционные электроды для моно-и биполярной коагуляции, различные виды инъекционных игл, баллон-катетеры и другие инструменты. Некоторые эндоскопы оснащены специальными каналами, дающими возможность подводить лазерные световоды. Следует отметить, что лазерные технологии широко используются в спинальной нейроэндоскопии для выпаривания, коагуляции или рассечения тканей.
Главной проблемой эндоскопической нейрохирургии, которая на протяжении многих десятилетий сдерживала ее развитие, является гемостаз. В большинстве случаев он достигается при помощи моно- или биполярной коагуляции, лазерной энергии, клипированием сосудов, применением баллона-катетера, локального охлаждения.
В связи с этим при проведении эндоскопических операций следует придерживаться такого правила: в эндоскопии любое кровотечение проще предотвратить, чем остановить.
Основные узкоспециализированные инструменты, используемые при пункционной дискэктомии, нуклеоэктомии и заднебоковой фораминоскопии и фораминотомии, включают:
• пункционную систему с иглами;
• дилататоры;
• операционные канюли;
• трепаны;
• специальные режущие кусачки;
• питуитарные кусачки и костные кусачки Kerrison;
• кюреты;
• зонды;
• остеотомы;
• кусачки Blakesley;
• пальпаторный крючок;
• зонд для лазерного световода;
• спицу Kirschner.
Для проведения фораминоскопии разработан специальный эндоскоп, называемый фораминоскопом.
Для лапароскопической и торако-скопической дискэктомии используют специальные инструменты большей длины, чем обычные.
Набор включает:
• редусеры различных размеров;
• торакопорты;
• троакары различных размеров;
• эндоскопические ножницы;
• зажимы для биопсии;
• специальные коагуляционные пинцеты;
• набор кюреток;
• диссекторные ложечки;
• кусачки (Hajek - Kofler, Kerrison и др.);
• различные эндоскопические зажимы;
• зажим Babcock;
• веерообразный ретрактор;
• различные разбирающиеся ретракторы;
• элеваторы;
• эндоскопическую линейку;
• иглодержатели Szabo-Berci;
• набор титановых клипс и клипсодержатель к ним;
• обычно используют 30 и 45° телескопы;
• дополнительную аппаратуру и инструментарий в зависимости от цели и объема вмешательства (например, системы для интеркорпоральной стабилизации и др.).
Набор для проведения эндоскопических вмешательств задним доступом включает:
• операционный тубус Endospine с обтуратором;
• костные кусачки (Kerrison и др.);
• трепаны;
• различные эндоскопические зажимы;
• пункционную иглу;
• пальпаторный крючок;
• элеваторы.
