Лечение колита при полипозе прямой кишки. Электрокоагуляция при полипозе прямой кишки.
У больного, страдающего распространенным полипозом толстой кишки, всегда может быть обнаружен сопутствующий колит. Доказательством тому является слизь на внутренней стенке кишки, обнаруживаемая при ректороманоскопии и выбрасываемая с каловыми массами. Давно обсуждается вопрос о первичном или вторичном характере этого колита. Другими славами, дискуссию вызывает вопрос о роли воспаления в происхождении полипоза. Что первично — колит и полипоз его следствие, или, наоборот, первичным является полипоз, а колит нужно считать его осложнением. Есть сторонники той и другой точек зрения. Мы считаем, что первичен полипоз, а колит — его следствие, сопутствующее заболевание.
Лечение клизмами различного состава способствует снижению явлений колита. Стул становится более редким, оформленным, улучшается аппетит. Больной чувствует себя окрепшим, поправившимся и с некоторым улучшением выписывается из лечебного учреждения домой. Но это кратковременное и неустойчивое улучшение. Основное заболевание — полипоз — остается. Вскоре возвращаются его симптомы, несколько снизившиеся под влиянием консервативного лечения.
Ясно, что лечение лекарственными клизмами не может вселять у врача и больного никакой надежды на излечение этим методом от распространенного полипоза толстой кишки.
А. Е. Маигейм (1929) удалял низко располагающиеся у детей полипы пальцем. Из 15 детей, которых он наблюдал, у 11 полипы были оторваны пальцем, у 4 — произведена перевязка основания и отсечение опухолей. У одного больного имел место рецидив. В последующем этот метод был принят и широко применяется в практической работе.
Оперативное лечение при полипах и полипозе толстой кишки делится на две группы: 1) малые вмешательства локального характера — электрокоагуляция, отсечение полипов через прямую кишку или через колостомическое отверстие и 2) радикальные вмешательства, удаление части или всей пораженной полипозом толстой кишки — резекция, субтотальная или тотальная колэктомия.
Электрокоагуляция применяется при единичных и множественных полипах, расположенных в пределах досягаемости для осмотра и воздействия через ректороманоскоп, т. е. на глубине до 30 см. Пассивный широкий электрод электрокаутера прибинтовывают на ноге через увлажненную физиологическим раствором салфетку. Активный электрод вводят через ректороманоскоп, покрытый изнутри изолирующей электрический ток пластмассой.
Ф. И. Лещенко предложил пользоваться для электрокоагуляции щипцами из бронхоскопического набора и у большого числа больных с успехом применил этот метод. Л. В. Коряков воспользовался предложением Ф. И. Лещенко и на основании своих наблюдений также хорошо отзывается об этом приборе., И, В. Федоров сконструировал специальный инструмент, ,с помощью которого удобно можно электрокоагулировать полипы дистального отдела толстой кишки через ректороманоскопа Spisman и Malow (1957) рекомендуют пользоваться как монополярными, так и биполярными электродами для электрокаустики.
Под контролем зрения электрокоагулируется каждый видимый полип. При этом нужно проявлять осторожность и прижигание производить от вершины полипа к основанию, а не наоборот. Известны наблюдения, когда настойчивое отжигание полипа от основания приводило к перфорации кишечной стенки непосредственно во время процедуры или через несколько дней, в период отторжения некротических тканей.
За один сеанс не рекомендуется электрокоагулировать более 20—25 полипов. Процедура производится без обезболивания. Болевых ощущений больной не испытывает. Но естественные волнения и переживания утомляют его. Кроме того, электрокоагуляции оставляют на внутренних стенках прямой кишки много мелких ран, покрытых некротическими тканями. Чем больше этих ран, тем выше поднимается температура тела больного в последующие дни.
Отсечение или иссечение полипов производится через ректальное зеркало гинекологическими ножницами через ректороманоскоп, петлей Кунца, специальными длинными ножницами или скусывающими щипцами.
Появилось предложение электрокоагулировать полипы через колостомические отверстия, последовательно накладываемые на разных участках толстой кишки.
Проделав сложное, длительное, с множеством переживаний лечение тотального полипоза, больного выписывают после зашивания последнего колостамического отверстия с заключением о полном выздоровлении. Но при проверке через год, два и позднее чаще всего находят рецидив полипоза на всем протяжении кишки. Следовательно, при достаточной настойчивости врача и больного нужно (все лечение начинать сначала. Естественно, что этот метод не нашел последователей. Одиночные, иногда крупные полипы висят на ножке или располагаются на широком основании. У детей они почти всегда доброкачественные, у взрослых нередко малигвизирующиеся. Коло-стомия —операция несложная, но это все-таки лапаротомия и на нее очень неохотно соглашаются родители детей, страдающих этим заболеванием.
Deddish (1953), Bacon, Reale (1956) предложили не рассекать стенку кишки над каждым полипом для удаления его, а вскрытие кишки производить только в двух местах так, чтобы, через эти отверстия можно было в восходящем и нисходящем направлениях вводить тубус ректороманоскопа и через него удалять все доступные обозрению полипы.
