Оперативные методы лечения зуда заднего прохода. Комплексное лечение зуда заднего прохода.
Оперативные методы лечения могут быть предприняты, с одной стороны, для устранения заболевания, вызывающего зуд заднего прохода, с другой стороны, операцией пытаются воздействовать непосредственно на область заболевания. В первую группу можно отнести операции по поводу свищей заднего прохода, геморроя, рака прямой кишки, папиллита или другого заболевания, которое сопутствует зуду заднего прохода и, возможно, является одной из главных причин его появления.
Опыт показывает, что даже при упорных формах зуда заднего прохода хирургическое вмешательство по поводу геморроя, свища заднего прохода, па-пиллита и т. д. обычно приводит к излечению.
При первичной, неврогенной, форме зуда заднего прохода Ball (1905) предложил операцию, направленную на пересечение нервных ветвей, подходящих к пораженной коже.
Производятся полуовальные разрезы с обеих сторон от заднего прохода, не соединяющиеся опереди и сзади. Кожные лоскуты максимально отпрепаровывают к средней линии. При этом пересекают все подходящие к коже нервы, после чего лоскуты пришивают на прежнее место. Предложены вариации этой операции в виде кругового разреза кожи, иссечения части лоскутов без пришивания их на прежнее место и т. д. В. Р. Брайцев считает, что целесообразно было бы иссекать пораженную кожу и замещать дефект свободным перфорированным лоскутом с другого места. Эта операция пока никем не производилась. В 1935 г. Ф. Ф. Брейтфус опубликовал хвалебную статью об операции Бола. Автор не говорит о числе собственных наблюдений.
Он отмечает, что результаты этой операции прекрасны и призывает производить ее, во-первых, чаще, а, во-вторых, раньше, не доводя анамнез до 10—15-летней истории страданий. Рецидив наблюдался в одном случае через 2 месяца. В. Р. Брайцев произвел у 2 больных операцию Бола с положительным результатом. Spiesman (1957) предложил для этой цели делать радиальные разрезы. Kuttner (1927), Joung, Scott (1943) полностью удаляли пораженную зудом кожу и заменяли ее перемещением кожи соседних областей.
Комбинированные методы лечения проводятся в самых разнообразных сочетаниях. Если в каждой из приведенных выше групп имеются десятки различных модификаций, из них можно составить бесчисленное множество комбинаций. Начинают с простейших методов и переходят к более сложным включительно до хирургического вмешательства. Выбор средств зависит от опыта, знаний, склонностей, представлений, убеждений лечащего врача. Э. Н. Гржебин сообщил, что он всегда получал полноценный эффект от следующей комплексной терапии зуда заднего прохода. Ежедневно внутривенно вводили 10% раствор брома и в течение недели на ночь назначалось 0,1 г люминала и 0,2 г пирамидона. Диета молочно-растительная, грубая. Утром после стула обязательно ставили клизму для окончательного очищения нижних отделов кишечника.
После клизмы обтирание жидкостью следующего состава: 2% раствор борной кислоты и 2% раствор жидкости Бурова по 200 мл, ректифицированного спирта 100 мл. Затем производилось высушивание кожи и обработка ее присыпкой из равных частей цинка и талька. Перед сном ставили клизму, делали обмывание, а затем прикладывали мазь по следующей прописи: 01. Rusci 1 г; Sulfuris praecip 0,5 г; Vaselini 10 г. Вместо мази с успехом применялся асфальтен Модестова. Давая общую хорошую оценку этому методу, автор, к сожалению, также не приводит своих данных о ближайших и отдаленных результатах лечения.
Диета должна способствовать лечению. Из пищевого режима устраняют все острые, раздражающие виды пищи и особенно те продукты, к которым у больного имеется идиосинкразия. Если профессиональные вредности способствуют появлению и прогрессированию заболевания, то больного переводят на другую работу. Если зуд заднего прохода является вторичным процессом, то обязательно нужно лечить то основное заболевание, которое явилось первичным, — геморрой, свищи заднего прохода, заболевание почек, печени, суставов и др.
Местное лечение при зуде заднего прохода должно заключаться в гигиеническом содержании этой области — подмывания, асептические и лекарственные ванны, повязки и пр. Из медикаментозных средств местно применяются разнообразные м'ази, присыпки, примочки.
При лечении зуда заднего прохода мы всегда применяем комплекс мероприятий, обеспечивающих общее и местное воздействие на организм (бром, диета, гигиенические мероприятия). Из местных средств: вначале не применяем мазей, присыпок или примочек, а все это заменяем прокладкой из сухой ваты. Кусочек ваты закладывают В глубину анальной воронки и прокладывают между соприкасающимися поверхностями ягодиц. Прекращается трение и потение кожных поверхностей. При легких и средних степенях зуд заднего прохода излечивается от этих простейших мероприятий. При тяжелых формах заболевания такое лечение не всегда дает полное выздоровление.
Лечение зуда заднего прохода путем применения внутрикожных и подкожных инъекций различных лекарственных веществ все шире входит во врачебную практику. Простая методика, разработанная нашим сотрудником В. Л. Головачевым, дает возможность быстро и надежно вылечить в амбулаторных условиях большинство больных, страдающих зудом заднего прохода.
