Инъекции при лечении зуда заднего прохода. Инфузии лекарственных средств при лечении зуда.
Иностранные авторы с начала настоящего столетия предлагали лечить зуд инъекциями различных лекарственных препаратов непосредственно под зудящие участки кожи. В частности, в 1916 г. Stone предложил лечить анальный зуд при сакральной анестезии инъекциями под кожу из нескольких точек 96° спирта. В 1926 г. он сообщил о благоприятных результатах этого метода лечения у 200 больных.
Swinton (1942) для этой цели пользовался 40% спиртом. И. М. Щербаков с недостаточным эффектом применял подкожно и внутрикожно 0,6% раствор соляной 'кислоты, дистиллированную воду и добавлял паранефральную блокаду.
Monheim, Marks (1938) лечили анальный зуд введением 0,1% раствора двухлориетого зукупина на 1% растворе новокаина. Анальгезия длилась от 2 до 7 недель, а зуд исчезал.
Hollander (1938), Cantor (1943, 1946), Turell (1941—1959) применяли для лечения анального зуда татуировку с сульфидом ртути. Для этой цели сконструирован электрический аппарат с частотой вибраций до 3000 в минуту. Применение этого метода дает более 70% выздоровлений.
На основании работ А. В. Вишневского в нашей стране широко применяется короткий новокаиновый блок. Этот метод используется и для лечения зуда. Кроме обкалывания новокаином, применяются еще инфильтрации аутокровью, масляно-новокаиновые инъекции, кипяченое молоко (И. Б. Лобак, 1944), введение дистиллированной воды внутрикожно по квадрантам и пр. Goldbacher и В. Р. Брайцев (1952) подкожно вводили 5% раствор карболовой кислоты или карболового масла.
Предлагались многочисленные другие органические и неорганические препараты для подкожного или внутрикожного введения в область поражений при зуде заднего прохода. Пытались блокировать иннервирую-щие кожу области заднего прохода срамные нервы. С этой целью обычно вводили спирт в различных количествах и -соотношениях вместе с раствором новокаина или раздельно —вначале новокаин, потом спирт. Инъекции производились через укол на границе между седалищным бугром и задним проходом.
Иглу вводили на глубину 4—6 см несколько кзади так, чтобы около боковой стенки таза ввести раствор к месту прохождения общего срамного нерва. Попасть вслепую в этот нерв нелегко, поэтому инъекции часто оказываются безрезультатными.
Перечисленные, а также и другие инъекционные методы, по отзывам различных авторов, давали от 50 до 70% хороших и удовлетворительных результатов. Выздоровление получалось всего в 25—30% случаев. А. Я. Шнее у 2 больных, страдавших зудом заднего прохода, применил инъекцию масляных растворов анестезирующих веществ и не получил благоприятного результата.
На заседании Московского хирургического общества 12 июня 1953 г. А. Н. Рыжих и А. Г. Боброва продемонстрировали 2 больных, излеченных от криптогенного зуда заднего прохода. Производилось внутрикож-ное введение 0,2% метиленовой сини на 0,5% растворе новокаина в количестве 25 мл и 5 капель адреналина. Раствор вводили в окружности заднепроходного отверстия и под слизистую оболочку прямой кишки с одной стороны. Спустя 3—4 дня то же количество в той же прописи вводили с другой стороны.
Зуд полностью прекратился. Чувствительность в зоне обкалывания восстанавливалась через 26 дней. А. Н. Рыжих предупреждал, что эти инъекции показаны только при сухой криптогенной форме зуда. При наличии влажной экземы или мацерации кожи они недопустимы. Во избежание интоксикации он рекомендовал вводить не более 25 мл раствора по всей окружности заднего прохода, а после введения краски советовал продолжать лечение раздраженной кожи 0,5% ментоловой мазью во избежание рецидивов.
В нашей клинике В. Л. Головачев разработал новый метод лечения анального зуда. Этот метод является комбинацией предложенных А. Н. Рыжих инъекций метиленовой сини и широко применяемых в нашей клинике для лечения различных проктологических заболеваний новокаиново-спиртовых блокад.
Раствор, предложенный В. Л. Головачевым, имеет следующий состав: метиленовой сини 0,05 мл, новокаина 0,5 мл, дистиллированной воды 24 мг, стерильно. Непосредственно перед употреблением в этот раствор добавляются 2 мл 96° спирта и 10 капель раствора адреналина 1 : 1000.
Этот раствор вводят интракутанно, по типу лимонной корочки, тонкой иглой в область поражения вокруг заднего прохода. Более указанного количества смеси применять не следует во избежание головокружения, обморока.
При обширном поражении в первый сеанс инъекции производят в одну полуокружность. Через 2—3 дня инъекции того же количества лекарственной смеси производятся в другую полуокружность кожи, окружающей задний проход.
При некотором напряжении, с которым вводят раствор внутрикожно, игла может соскочить со шприца. Жидкость с силой разбрызгивается и с кожи больного может попасть на лицо врача. Поэтому В. Л. Головачев предложил закрывать лицо врача во время этих манипуляций щитком из прозрачного органического стекла, применяемым с той же целью в металлургической промышленности.
Этот метод В. Л. Головачев применил у 158 больных, страдавших анальным зудом. Из них мужчин было 65,7%, женщин 34,3%. Лечение проводилось преимущественно амбулаторно. Только 12 больных из 158 были на стационарном лечении.
Ближайшие результаты лечения в сроки до 3—4 недель прослежены у 84 больных, у 66 зуда не было, у 17 он уменьшился, а у одного больного положительного эффекта не было. У 13 больных второй и третьей группы были проведены повторные блокадк того же лечебного состава.
Отдаленные результаты в сроки до 5 лет проверены у 118 больных. Из них 85 (81%) здоровы, 21 (17%) отмечают значительное улучшение, у 2 (2%) улучшения не наступило. Таким образом, положительные результаты были у 98% лечившихся. Это дает основание широко применять в амбулаторной практике простой, доступный, эффективный метод В. Л. Головачева для лечения анального зуда.
