Операция может быть выполнена в условиях поликлиники. Проводится она под местной анестезией. В крипту вводят крючок или зонд, кончик которого загнут в виде крючка. При потягивании за этот инструмент воспаленную крипту подтягивают из глубины анального канала и иссекают скальпелем или ножницами вместе с прилежащей кожей для лучшего дренажа, т. е. производят операцию Габриэля. Кровотечение обычно бывает небольшое, поэтому перевязка сосудов не производится. Швы на кожу также не накладывают. В рану вводят тампон на 24 часа.
Противопоказания для операций иссечения анальных крипт и особенно удаления анальных сосочков встречаются редко. К ним можно отнести тяжёлые заболевания сердечно-сосудистого аппарата с явлениями декомпенсации, тяжелые, заболевания печени, почек и т. д. В каждом случае показания к хирургическому вмешательству необходимо определять индивидуально.
С 3-го дня после операции пациент может быть переведен на общий стол.
Задерживать стул опием после операции мы не считаем необходимым ввиду того, что при этом образуется каловая пробка, которая в последующем создает большие трудности при дефекации, вызывает боли и может способствовать травмированию послеоперационной раны. Тампон из прямой кишки удаляют через 24 часа, после чего назначают теплые сидячие ванны и свечи на 2—3 недели.
Обычно боли после операции держатся в течение 2—3—4 дней. Может быть незначительная примесь крови в кале в первые дни после операции.
В стационаре после операции больной находится 4—5 дней. После выписки больничный лист выдается еще на неделю. Если анальные сосочки или крипты иссекают амбулаторно, достаточным является пребывание больного на больничном листе в течение 3—4—5—7 дней. В последующем больной может быть выписан на работу. Если он занимается тяжелым физическим трудом, то больничный лист может быть продлен еще на неделю.
После достаточно широкого иссечения анальной крипты и анальных сосочков рецидивов, как правило, не бывает. Иногда в последующем может гипертрофироваться неизмененный ранее анальный сосочек. Это дает основание говорить о ложном рецидиве заболевания.
Острый парапроктит
Следующие две лекции будут посвящены острым и хроническим воспалительным процессам, локализующимся в клетчатке, окружающей прямую кишку. Это совершенно своеобразные воспаления по локализации, течению, методам лечения. Они занимают большое место в работе проктолога, иногда представляют большие трудности в отношении оперативной техники. Поэтому им необходимо уделить особое внимание.
Частота острых парапроктитов. По данным нашей клиники, из общего числа стационарно лечившихся в течение 20 лет 63 404 больных с заболеваниями прямой кишки и заднего прохода было 6755, из них с острым парапроктитом лечилось 143. Следовательно, больные с острым парапроктитом у нас составляли 0,26% к общему числу стационарных хирургических больных и 2,4% к числу больных с заболеваниями прямой кишки и заднего прохода.
Необходимо отметить, что в нашу клинику, где подвергаются специальному изучению проктологические заболевания, приток подобных больных в последние годы повышен, и указанные процентные соотношения не могут считаться характерными для других хирургических учреждений.
По вопросам этиологии и патогенеза острого и хронического парапроктита имеется довольно обширная литература. В последнее время все большее количество авторов склоняется к той мысли, что в основе большинства острых и хронических парапроктитов лежит воспаление анальных крипт и анальных желез (синусы Германа). Инфицированные массы через анальные крипты проникают в анальные железы. Если происходит закупорка протока железы, то может развиться острое воспаление железы и острый парапроктит. Он в дальнейшем имеет большую наклонность к переходу в хроническую форму ввиду того, что, как правило, имеется внутреннее отверстие свища в одной из крипт, через которое постоянно поступают инфицированные массы.
Такой точки зрения на значение анальных крипт и анальных желез в этиологии острого и хронического парапроктита в настоящее время придерживается большинство английских, американских и немецких проктологов.
В отечественной литературе значению инфекции из анальных крипт в этиологии проктитов, парапроктитов, сфинктеритов уделяют меньше внимания. О значении анальных желез в развитии парапроктита имеются краткие упоминания в работе О. В. Бехтеревой (1939), в монографиях В. Р. Брайцева (1952) и А. Н. Рыжих (1956), И. Я. Дейнека (1957), А. И. Когон (1955—1961) и др.
